2) состояние нейролепсии и анальгезию
3) глубокий сон с добавлением наркотических анальгетиков
4) угнетение сознания, нейровегетативную защиту, анальгезию и миорелаксацию (+)
Общая анестезия представляет собой управляемое и обратимое состояние, при котором необходимо одновременно обеспечить гипнотический компонент (выключение сознания и амнезию), анальгезию, подавление патологических рефлекторных и вегетативных реакций, а также, при необходимости, миорелаксацию. Ни один из этих компонентов не является полноценной заменой другим: миорелаксанты не устраняют боль и не вызывают утраты сознания, а опиоидные анальгетики не гарантируют достаточной глубины гипноза.
Нейровегетативная защита означает предупреждение или уменьшение симпатической и эндокринной стрессовой реакции на ларингоскопию, интубацию, разрез и другие хирургические стимулы. Ее клиническими проявлениями при недостаточности анестезии могут быть тахикардия, артериальная гипертензия, слезотечение, потоотделение, двигательная реакция и увеличение потребности миокарда в кислороде. Сочетание всех четырех компонентов формирует принцип сбалансированной анестезии: препараты подбирают таким образом, чтобы обеспечить необходимый эффект при минимизации дозозависимой токсичности каждого средства.
Таким образом, правильная характеристика общей анестезии включает угнетение сознания, анальгезию, нейровегетативную защиту и миорелаксацию. Выраженность каждого компонента оценивают раздельно, поскольку внешняя неподвижность пациента на фоне нервно-мышечной блокады не свидетельствует о достаточной гипнотической глубине или обезболивании.
| Компонент общей анестезии | Основной клинический эффект | Примеры средств или методов обеспечения | Признаки адекватности и контроля |
|---|---|---|---|
| Гипноз | Выключение сознания, формирование амнезии, отсутствие осознанного восприятия операции | Ингаляционные анестетики, пропофол, тиопентал, внутривенные схемы анестезии | Отсутствие сознательного контакта; клиническая оценка в сочетании с мониторингом глубины анестезии, например BIS, при соответствующих показаниях |
| Анальгезия | Подавление ноцицептивного восприятия и центральной реакции на хирургическую травму | Опиоидные и неопиоидные анальгетики, регионарные методы, адъювантная аналгезия | Стабильность гемодинамики и отсутствие двигательной или вегетативной реакции на стимул; оценка ограничена при применении миорелаксантов |
| Нейровегетативная защита | Ослабление симпатической, гормональной и рефлекторной стрессовой реакции | Адекватная глубина гипноза и анальгезии, опиоиды, α2-агонисты, β-адреноблокаторы и другие средства по показаниям | Контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ, кожных и гемодинамических реакций |
| Миорелаксация | Расслабление скелетных мышц, улучшение условий операции и проведение искусственной вентиляции легких | Недеполяризующие или деполяризующий миорелаксант | Нейромышечный мониторинг, прежде всего стимуляция периферического нерва и оценка отношения TOF; восстановление блока перед экстубацией |
| Неподвижность пациента | Предотвращение произвольных движений и двигательных ответов на хирургическую стимуляцию | Сочетание достаточного гипноза, анальгезии и при необходимости нервно-мышечной блокады | Отсутствие движений не расценивается изолированно: миорелаксация может маскировать недостаточную аналгезию или поверхностный гипноз |
| Сбалансированная анестезия | Раздельное достижение необходимых эффектов с уменьшением доз и побочных реакций отдельных препаратов | Комбинация гипнотика, анальгетика, средств нейровегетативной защиты и миорелаксанта по клинической ситуации | Комплексный мониторинг сознания, гемодинамики, вентиляции, оксигенации, температуры и нервно-мышечной передачи |
Компонентный подход особенно важен при оценке глубины анестезии и профилактике интраоперационной осознанности. Для этого анализируют не только неподвижность, но и уровень гипноза, гемодинамический ответ, качество обезболивания и степень нервно-мышечного блока. После прекращения анестезии обязательны контроль восстановления сознания, самостоятельного дыхания и нейромышечной передачи. Выбор препаратов и их дозирование проводят с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, вида операции и предполагаемой кровопотери.