2) нарушение сократимости дыхательных мышц
3) воспалительные заболевания легких
4) травму грудной клетки
Поражение продолговатого мозга относится к причинам острой дыхательной недостаточности центрального генеза, поскольку в этой области расположены структуры, формирующие и регулирующие автоматический дыхательный ритм, включая нейронные сети комплекса pre-Bötzinger и дыхательные группы продолговатого мозга. При их повреждении снижается или прекращается центральная импульсация к мотонейронам дыхательных мышц, вследствие чего возникают гиповентиляция, брадипноэ или апноэ. К развитию такого состояния могут приводить инсульт, черепно-мозговая травма, опухолевое поражение, отёк мозга, интоксикация опиоидами и другие процессы, подавляющие активность дыхательного центра.
Ведущим функциональным признаком является альвеолярная гиповентиляция с накоплением углекислого газа: газовый состав артериальной крови выявляет повышение PaCO2, снижение pH при остром респираторном ацидозе и, как правило, гипоксемию. В отличие от первичного поражения лёгких, при центральной форме первоначально отсутствуют признаки выраженного воспалительного или отёчного поражения лёгочной ткани; могут присутствовать нарушения сознания, патологические стволовые рефлексы, изменения зрачковых реакций и другие неврологические симптомы. Диагностика включает оценку дыхательного паттерна, анализ газов крови, исключение лекарственной депрессии дыхания и нейровизуализацию головного мозга.
| Форма острой дыхательной недостаточности | Основной уровень поражения | Характерный механизм | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Центральная | Продолговатый мозг, дыхательный центр; также возможна депрессия под действием лекарственных средств | Снижение центральной стимуляции дыхательных мотонейронов, уменьшение частоты и глубины дыхания вплоть до апноэ | Гиповентиляция, гиперкапния, респираторный ацидоз, угнетение сознания и неврологические симптомы |
| Нейромышечная | Дыхательные мышцы, периферические нервы, нервно-мышечный синапс | Неспособность обеспечить необходимый дыхательный объём при сохранном дыхательном центре | Слабость, утомление, парадоксальное дыхание, снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких; гиперкапния на поздних стадиях |
| Паренхиматозная лёгочная | Альвеолы и интерстициальная ткань лёгких | Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений и диффузии при пневмонии, отёке лёгких, ОРДС | Выраженная гипоксемия, тахипноэ, влажные хрипы, инфильтраты или двусторонние изменения по данным визуализации |
| Торакопульмональная | Грудная клетка, плевра, дыхательная механика | Ограничение экскурсии грудной клетки или снижение растяжимости лёгких после травмы, пневмоторакса, гемоторакса | Боль, асимметрия дыхательных движений, деформация грудной клетки, притупление или тимпанит при перкуссии |
| Обструктивная | Верхние или нижние дыхательные пути | Механическое препятствие воздушному потоку и повышение работы дыхания | Стридор или экспираторные хрипы, удлинение выдоха, участие вспомогательной мускулатуры, снижение вентиляции |
| Смешанная | Одновременное поражение нескольких звеньев системы дыхания | Сочетание угнетения дыхательного центра с нарушением работы мышц, проходимости дыхательных путей или газообмена | Несоответствие клинической картины одному механизму; необходимы комплексная оценка газов крови, рентгенологические и неврологические исследования |
При центральном механизме первоочередными мероприятиями являются обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержка оксигенации и вентиляции, а при необходимости — интубация трахеи и искусственная вентиляция лёгких. Одновременно устраняют обратимую причину: вводят антидот при опиоидной интоксикации, лечат внутричерепную гипертензию, инсульт или инфекционно-воспалительное поражение центральной нервной системы. Изолированная подача кислорода не устраняет альвеолярную гиповентиляцию и не заменяет контроль PaCO2. Степень поражения продолговатого мозга определяет риск внезапного апноэ и требует непрерывного мониторинга дыхания и неврологического статуса.