2) отек
3) местное повышение температуры
4) гиперемия краев раны
Кровотечение не относится к типичным признакам инфицирования послеоперационной раны. Оно является самостоятельным послеоперационным осложнением и чаще связано с недостаточным гемостазом, соскальзыванием лигатуры, повреждением сосуда, артериальной гипертензией, коагулопатией или действием антикоагулянтов. Наличие крови в повязке или раневом отделяемом само по себе не подтверждает инфекционный процесс, хотя при выраженном воспалении возможна повышенная кровоточивость грануляционной ткани.
Отек, гиперемия и местное повышение температуры обусловлены воспалительной реакцией: расширением сосудов микроциркуляторного русла, увеличением кровотока и повышением сосудистой проницаемости с выходом жидкости в интерстициальное пространство. Эти проявления входят в комплекс локальных признаков инфекции области хирургического вмешательства наряду с нарастающей болью, гнойным отделяемым, расхождением краев раны и замедлением заживления.
В первые дни после операции умеренные покраснение и отечность могут отражать нормальную асептическую воспалительную реакцию на повреждение тканей. В пользу инфицирования свидетельствуют нарастание или длительное сохранение местных изменений, появление гноя, микробиологическое подтверждение возбудителя, лихорадка, лейкоцитоз либо необходимость раскрытия раны и проведения антибактериальной терапии. Поэтому оценка должна основываться не на одном симптоме, а на их динамике и совокупности клинических и лабораторных данных.
| Признак | Вероятный механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиперемия краев раны | Вазодилатация и усиление локального кровотока | Подозрительна при расширении зоны покраснения и отрицательной динамике |
| Местное повышение температуры | Гиперемия и усиление тканевого метаболизма | Характерный локальный признак воспаления |
| Отек | Повышение проницаемости сосудов и экссудация | Значим при нарастании, уплотнении тканей и сочетании с болью |
| Гнойное отделяемое | Скопление нейтрофилов, тканевого детрита и микроорганизмов | Один из наиболее специфичных признаков инфекции раны |
| Нарастающая боль | Отек, тканевая деструкция и действие медиаторов воспаления | Особенно важна после периода ожидаемого уменьшения послеоперационной боли |
| Кровотечение | Нарушение гемостаза, повреждение сосуда или коагулопатия | Неспецифично для инфекции; требует оценки как геморрагического осложнения |
| Лихорадка и лейкоцитоз | Системный воспалительный ответ | Поддерживают диагноз, но не позволяют самостоятельно установить источник инфекции |
При выявлении кровотечения необходимо оценить его интенсивность, состояние гемодинамики, уровень гемоглобина, показатели коагулограммы и проводимую антитромботическую терапию. Инфекцию области хирургического вмешательства диагностируют с учетом глубины поражения: поверхностной, глубокой инцизионной или органно-полостной. При подозрении на нагноение выполняют ревизию раны, обеспечивают адекватное дренирование и получают материал для микробиологического исследования до начала или коррекции антимикробной терапии. Изолированное кровотечение требует прежде всего поиска источника геморрагии, а не назначения антибиотиков.