2) SIRS
3) APACHE
4) CAM-ICU
SOFA является шкалой, включённой в современные критерии сепсиса Sepsis-3. Сепсис определяется как жизнеугрожающая органная дисфункция, обусловленная нарушенной реакцией организма на инфекцию; операционно она устанавливается при увеличении суммарного балла SOFA на 2 и более по сравнению с исходным уровнем. Шкала оценивает шесть систем органов, каждая получает от 0 до 4 баллов, поэтому отражает не только наличие инфекции, но и степень поражения жизненно важных органов.
Септический шок рассматривается как наиболее тяжёлый вариант сепсиса: несмотря на адекватную инфузионную терапию, сохраняется необходимость вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления не менее 65 мм рт. ст., а концентрация лактата превышает 2 ммоль/л при отсутствии гиповолемии. SIRS использовалась в прежних определениях сепсиса и характеризует системную воспалительную реакцию, но не является самостоятельным современным критерием органной дисфункции. APACHE предназначена преимущественно для комплексной оценки тяжести состояния и прогноза, а CAM-ICU — для выявления делирия у пациентов интенсивной терапии.
При интерпретации SOFA учитывают исходное состояние пациента: при отсутствии ранее известной органной недостаточности исходный балл обычно принимают за 0. Важно оценивать динамику показателей, поскольку нарастание балла отражает прогрессирование дисфункции органов. Быстрый прикроватный инструмент qSOFA может использоваться для настороженности в отношении высокого риска неблагоприятного исхода вне ОРИТ, однако он также не заменяет SOFA и полноценную клиническую оценку.
| Органная система | Показатель SOFA | Примеры градации тяжести |
|---|---|---|
| Дыхательная система | Соотношение PaO2/FiO2 | 0 баллов: ≥400; 2 балла: <300; 3–4 балла: <200 или <100 при респираторной поддержке |
| Система гемостаза | Количество тромбоцитов | 0 баллов: ≥150×109/л; 2 балла: <100; 3 балла: <50; 4 балла: <20×109/л |
| Печень | Концентрация общего билирубина | 0 баллов: <1,2 мг/дл; 2 балла: 2,0–5,9; 3 балла: 6,0–11,9; 4 балла: ≥12 мг/дл |
| Сердечно-сосудистая система | Среднее АД и потребность в вазопрессорах | 1 балл: MAP <70 мм рт. ст.; 2–4 балла: необходимость добутамина, дофамина, адреналина или норадреналина в возрастающих дозах |
| Центральная нервная система | Шкала комы Глазго | 0 баллов: 15; 2 балла: 10–12; 3 балла: 6–9; 4 балла: <6 баллов |
| Почки | Креатинин сыворотки и суточный диурез | 2 балла: креатинин 2,0–3,4 мг/дл; 3 балла: 3,5–4,9 мг/дл или диурез <500 мл/сут; 4 балла: ≥5,0 мг/дл или диурез <200 мл/сут |
SOFA является инструментом количественной оценки органной дисфункции и помогает стандартизировать диагностику сепсиса и оценку его динамики. Его значения необходимо сопоставлять с клиническими признаками инфекции, результатами микробиологического и лабораторного обследования. Само по себе повышение SOFA не устанавливает этиологию состояния и не отменяет поиска других причин органной недостаточности. Раннее выявление нарастающей дисфункции позволяет своевременно начать противоинфекционную терапию, инфузионную поддержку и вазопрессорное лечение по показаниям.