2) некомпенсированный дыхательный алкалоз (+)
3) компенсированный метаболический алкалоз
4) некомпенсированный метаболический ацидоз
рН 7,56 свидетельствует об алкалемии, то есть о сдвиге кислотно-основного состояния в щелочную сторону. Одновременно рСО2 снижен до 24 мм рт. ст., что указывает на первичное уменьшение угольной кислоты вследствие гипервентиляции и соответствует дыхательному алкалозу. Показатель BE −2,5 ммоль/л не отражает избытка оснований и находится на нижней границе референсного диапазона, поэтому признаков первичного метаболического алкалоза нет.
Выраженное отклонение рН при отсутствии нормализации кислотно-основного состояния соответствует некомпенсированному, или острому, дыхательному алкалозу. При острой гипокапнии некоторое снижение концентрации бикарбоната возможно за счёт буферных реакций, что объясняет отрицательное значение BE; полноценная почечная компенсация развивается в течение часов и суток и сопровождается более значительным снижением бикарбоната при приближении рН к норме. Следовательно, отмеченный вариант является правильным: первичным нарушением служит гипокапния, а не метаболический сдвиг.
| Показатель или состояние | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный кислотно-основный статус | рН 7,35–7,45 | Соотношение кислот и оснований поддерживается в физиологическом диапазоне |
| Алкалемия | рН > 7,45 | Общее направление сдвига — в щелочную сторону |
| Дыхательный алкалоз | рСО2 обычно < 35 мм рт. ст. | Первичное снижение парциального давления углекислого газа вследствие гипервентиляции |
| Дыхательный ацидоз | рСО2 обычно > 45 мм рт. ст. | Первичное накопление CO2 при альвеолярной гиповентиляции |
| Метаболический ацидоз | BE ниже −2,5 ммоль/л | Дефицит оснований или избыточное накопление нелетучих кислот |
| Метаболический алкалоз | BE выше +2,5 ммоль/л | Избыток оснований или относительная потеря кислот |
| Компенсированный дыхательный алкалоз | Снижены рСО2 и HCO3−, рН близок к 7,35–7,45 | Результат почечной экскреции бикарбоната; компенсация не устраняет первичную гипокапнию |
Дыхательный алкалоз может возникать при гипоксемии, боли, тревоге, лихорадке, сепсисе, беременности или избыточной искусственной вентиляции лёгких. В клинической практике необходимо установить причину гипервентиляции и оценить оксигенацию, электролиты и лактат. При проведении ИВЛ следует исключить чрезмерную минутную вентиляцию и скорректировать параметры с учётом основного заболевания. Быстрое развитие алкалемии может сопровождаться парестезиями, головокружением, мышечными спазмами и нарушениями ритма.