2) 1 на 6 коек (+)
3) 2 на 3 койки
4) 1 на 2 койки
В соответствии с приложением к приказу Минздрава России № 919н, для палаты реанимации и интенсивной терапии предусматривается один аппарат для высокочастотной искусственной вентиляции лёгких на 6 коек. Это норматив оснащения подразделения, а не требование использовать аппарат у каждого пациента или иметь отдельное устройство на каждую койку. Поэтому для палаты на 6 человек правильным является соотношение 1 аппарат на 6 коек .
Высокочастотная искусственная вентиляция лёгких обеспечивает подачу дыхательной смеси с частотой, значительно превышающей обычную, и малыми дыхательными объёмами. Газообмен поддерживается за счёт сочетания конвективного транспорта, диффузии, перемешивания газов и колебаний давления; при этом уменьшаются дыхательные объёмы и амплитуда циклического перерастяжения альвеол. Метод относится к специализированным технологиям и применяется по показаниям, например при тяжёлой гипоксемии или необходимости минимизировать вентилятор-ассоциированное повреждение лёгких, поэтому такой аппарат не требуется у каждой койки.
Норматив следует отличать от оснащения обычными аппаратами ИВЛ, которые необходимы для проведения стандартной инвазивной вентиляции у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Высокочастотный аппарат является дополнительным специализированным ресурсом, доступным для пациентов, которым стандартные режимы недостаточны либо требуется особая стратегия вентиляции. Следовательно, варианты, предусматривающие два аппарата на шесть коек или один аппарат на две койки, превышают установленную приказом норму.
| Вид респираторной поддержки | Основной принцип | Типичная клиническая задача | Отличие от высокочастотной ИВЛ |
|---|---|---|---|
| Стандартная инвазивная ИВЛ | Подача заданного дыхательного объёма или давления через эндотрахеальную трубку | Полная или частичная заместительная вентиляция при дыхательной недостаточности | Использует обычную частоту дыхания и является базовым методом респираторной поддержки |
| Высокочастотная осцилляторная вентиляция | Очень высокая частота колебаний и крайне малые дыхательные объёмы при контроле среднего давления в дыхательных путях | Специализированная вентиляция при тяжёлых нарушениях оксигенации и риске волюмотравмы | Требует отдельного специализированного аппарата; норматив — 1 устройство на 6 коек |
| Высокочастотная струйная вентиляция | Периодическая подача коротких струй газа под повышенным давлением | Отдельные клинические ситуации, включая применение при специальных вмешательствах на дыхательных путях | Имеет собственные технические особенности и не заменяет универсальный аппарат ИВЛ |
| Неинвазивная вентиляция | Поддержка дыхания через лицевую или носовую маску без интубации трахеи | Гиперкапническая или гипоксемическая дыхательная недостаточность при сохранённых защитных рефлексах | Не обеспечивает надёжной защиты дыхательных путей и не относится к высокочастотной вентиляции |
| CPAP | Поддержание постоянного положительного давления в дыхательных путях при самостоятельном дыхании | Предупреждение коллапса альвеол и улучшение оксигенации | Не формирует высокочастотные дыхательные циклы и не заменяет аппарат высокочастотной ИВЛ |
| Транспортный аппарат ИВЛ | Компактная вентиляция пациента при перемещении между подразделениями | Безопасная транспортировка пациента, зависимого от респираторной поддержки | Предназначен прежде всего для транспортировки и не учитывается как специализированный аппарат высокочастотной вентиляции |
Таким образом, ключевым критерием в задании является норматив оснащения, установленный приказом № 919н, а не частота предполагаемого применения метода. На 6 коек предусматривается один аппарат высокочастотной ИВЛ. Стандартные аппараты ИВЛ и средства неинвазивной поддержки учитываются отдельно и не изменяют указанное соотношение. Высокочастотная вентиляция должна проводиться обученной бригадой с непрерывным контролем газообмена, механики дыхания и гемодинамики.