2) профилактики судорожных припадков
3) профилактики тошноты и рвоты
4) угнетения рефлексов
Лоразепам относится к бензодиазепинам и в составе премедикации применяется прежде всего для уменьшения предоперационной тревоги, эмоционального напряжения и страха. Препарат связывается с бензодиазепиновым участком ГАМКA-рецепторного комплекса и усиливает тормозное действие гамма-аминомасляной кислоты, повышая частоту открытия хлорных каналов. Результатом являются анксиолитический, седативный и амнестический эффекты, что позволяет улучшить психологический комфорт пациента перед анестезией.
Хотя бензодиазепины обладают противосудорожной активностью, профилактика судорожных приступов не является основной целью применения лоразепама при стандартной анестезиологической премедикации. Препарат также не относится к противорвотным средствам и не используется специально для подавления рефлекторных реакций дыхательных путей. При выборе дозы учитывают возраст, сопутствующие заболевания и одновременное применение опиоидов или других седативных средств, поскольку возможно дозозависимое угнетение сознания и дыхания.
| Цель премедикации | Типичные средства | Основной эффект | Роль лоразепама |
|---|---|---|---|
| Анксиолизис | Бензодиазепины | Снижение тревоги и эмоционального напряжения | Основное показание при премедикации |
| Седация и амнезия | Мидазолам, лоразепам | Уменьшение бодрствования, частичная антероградная амнезия | Характерный дополнительный эффект |
| Профилактика тошноты и рвоты | Ондансетрон, дексаметазон, дроперидол | Снижение риска послеоперационной тошноты и рвоты | Не является специфическим противорвотным препаратом |
| Снижение вагусных реакций и секреции | Атропин, гликопирролат | Антихолинергическое действие | Не относится к данной группе |
| Подавление выраженных рефлекторных реакций | Компоненты общей анестезии, опиоиды, местные анестетики | Снижение реакции на интубацию и хирургическую стимуляцию | Не является основной задачей лоразепама |
| Купирование судорог | Бензодиазепины, включая лоразепам | Противосудорожное действие через усиление ГАМК-ергического торможения | Возможно по отдельным показаниям, но не определяет цель обычной премедикации |
Премедикация подбирается индивидуально с учетом выраженности тревоги, предполагаемой анестезии и риска респираторных осложнений. У пожилых и ослабленных пациентов чувствительность к бензодиазепинам повышена, поэтому обычно требуется уменьшение дозы. Сочетание лоразепама с опиоидами и другими депрессантами центральной нервной системы способно потенцировать угнетение дыхания и требует соответствующего мониторинга. Таким образом, его место в предоперационной подготовке определяется прежде всего надежным анксиолитическим и седативным действием.