2) сердечно-сосудистая компенсация
3) гидремическая компенсация
4) аутогемодилюция (+)
Аутогемодилюция — механизм срочной компенсации кровопотери, при котором часть интерстициальной жидкости перемещается в сосудистое русло. Это происходит вследствие снижения капиллярного гидростатического давления после уменьшения объёма циркулирующей крови; дополнительно способствуют вазоконстрикция и изменение трансмурального градиента давления. В результате частично восстанавливается объём плазмы, снижаются гематокрит и вязкость крови, поддерживается венозный возврат.
Механизм развивается в течение минут и относится к ранней, быстро включающейся компенсации. Он не восполняет утраченную массу эритроцитов и поэтому не устраняет тканевую гипоксию полностью: при продолжающемся кровотечении доставка кислорода остаётся сниженной, несмотря на относительное восстановление объёма циркулирующей крови. К клиническим проявлениям относятся тахикардия, централизация кровообращения, бледность и холодность кожи, уменьшение диуреза; выраженность симптомов определяется объёмом и скоростью кровопотери.
Сердечно-сосудистая компенсация поддерживает перфузионное давление за счёт активации симпатоадреналовой системы, тахикардии и вазоконстрикции, но сама по себе не увеличивает объём крови. Гидремическая компенсация, связанная с задержкой воды и натрия почками и последующим восстановлением жидкости, развивается позднее. Белковая компенсация также относится к более отсроченным процессам и связана с синтезом плазменных белков, поэтому именно аутогемодилюция является механизмом срочного восполнения жидкой части крови.
| Механизм | Срок включения | Основная физиологическая основа | Результат | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Аутогемодилюция | Минуты — первые часы | Переход интерстициальной жидкости в сосудистое русло при снижении капиллярного давления | Частичное восстановление объёма плазмы, снижение гематокрита | Не восполняет эритроциты и не устраняет дефицит кислородной ёмкости крови |
| Сердечно-сосудистая компенсация | Секунды — минуты | Активация симпатической нервной системы, тахикардия, вазоконстрикция | Поддержание артериального давления и перфузии жизненно важных органов | Повышает нагрузку на миокард и может ухудшать периферическую перфузию |
| Централизация кровообращения | Минуты | Сужение сосудов кожи, мышц, почек и органов брюшной полости | Перераспределение кровотока к сердцу и головному мозгу | Вызывает олигурию, похолодание конечностей и метаболические нарушения в тканях |
| Гидремическая компенсация | Часы — несколько суток | Задержка воды и натрия почками, усиление питьевого поведения | Восстановление общего объёма жидкости организма | Медленная; при шоке и остром повреждении почек может быть недостаточной |
| Белковая компенсация | Дни — недели | Синтез альбумина и других белков плазмы в печени | Восстановление онкотического давления и удержания жидкости в сосудистом русле | Не обеспечивает срочной коррекции кровопотери |
| Восполнение форменных элементов | Дни — недели | Активация эритропоэза и продукции клеток крови костным мозгом | Постепенное восстановление массы эритроцитов | Запаздывает по отношению к острой потребности тканей в кислороде |
Аутогемодилюция имеет ограниченный и временный характер, поэтому не должна рассматриваться как самостоятельное лечение геморрагического шока. Основными задачами остаются немедленная остановка кровотечения, восстановление перфузии и рациональная трансфузионная терапия по клиническим показаниям. Оценка состояния включает динамику сознания, периферической перфузии, артериального давления, частоты пульса, диуреза, лактата и показателей гемоглобина с учётом того, что ранний гемоглобин может не отражать истинный объём кровопотери.