2) фибрилляции предсердий
3) фибрилляции желудочков
4) желудочковой тахикардии
Асистолия — это отсутствие регистрируемой электрической активности желудочков, поэтому при ней нет организованного ритма и зубца R, относительно которого можно синхронизировать разряд. Синхронизированная кардиоверсия предназначена для купирования тахиаритмий, при которых сохраняется электрическая активность сердца и обычно имеется пульс: разряд подается в безопасный момент сердечного цикла, преимущественно на зубец R, чтобы не попасть в уязвимый период реполяризации.
При асистолии электрический разряд не устраняет причину остановки кровообращения и не запускает эффективное сокращение миокарда, поэтому кардиоверсия не показана. Необходимо немедленно начать качественную сердечно-легочную реанимацию, обеспечить доступ к сосудистому руслу, вводить адреналин согласно протоколу и искать обратимые причины остановки кровообращения — гипоксию, гиповолемию, нарушения электролитов, гипотермию, тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоз и токсические воздействия. Перед окончательным подтверждением асистолии следует исключить технические причины: отсоединение электродов, неправильную настройку монитора и фибрилляцию желудочков с малой амплитудой.
| Ритм | ЭКГ-признаки | Пульс | Метод электроимпульсной терапии | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Асистолия | Отсутствие желудочковых комплексов; при подтверждении — изолиния без признаков организованного ритма | Отсутствует | Разряд не показан | СЛР, адреналин, коррекция обратимых причин; контроль качества регистрации ЭКГ |
| Фибрилляция предсердий | Нерегулярные интервалы R–R, отсутствие четких зубцов P, волны фибрилляции | Обычно сохранен, может быть тахисистолическим | Синхронизированная кардиоверсия при наличии показаний | Оценка гемодинамической нестабильности, длительности аритмии и риска тромбоэмболии |
| Мономорфная желудочковая тахикардия с пульсом | Регулярный широкий комплекс QRS, обычно частота более 100 в минуту | Может сохраняться | Синхронизированная кардиоверсия при нестабильности | При отсутствии пульса алгоритм меняется на дефибрилляцию и СЛР |
| Фибрилляция желудочков | Хаотические нерегулярные колебания без комплексов QRS | Отсутствует | Несинхронизированная дефибрилляция | Немедленная СЛР с последующей оценкой ритма и повторными разрядами по показаниям |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Широкие регулярные или относительно регулярные комплексы | Отсутствует | Несинхронизированная дефибрилляция | Алгоритм шокового ритма: СЛР, дефибрилляция, адреналин и антиаритмическая терапия по протоколу |
| Полиморфная желудочковая тахикардия | Комплексы QRS изменяют форму и амплитуду; возможен синдром torsades de pointes | Может отсутствовать | При нестабильности или отсутствии пульса — несинхронизированный разряд | Коррекция электролитных нарушений, отмена провоцирующих препаратов, при torsades — магния сульфат |
Таким образом, отсутствие электрической активности при асистолии делает синхронизацию разряда физиологически невозможной и клинически бесполезной. Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса относятся к шоковым ритмам, но требуют именно дефибрилляции, а не синхронизированной кардиоверсии. Выбор метода определяется прежде всего наличием или отсутствием пульса, характером ритма и возможностью синхронизации разряда с комплексом QRS.