2) асфиксичесикий
3) абдоминальный
4) церебральный
Наиболее часто встречается типичный вариант анафилактического шока, при котором одновременно формируются признаки системной аллергической реакции: кожные проявления, нарушения дыхания и гемодинамики. Обычно быстро возникают генерализованная крапивница, гиперемия или зуд кожи, ангионевротический отёк, бронхоспазм, осиплость голоса, снижение артериального давления и тахикардия. В основе лежит массивная активация тучных клеток и базофилов с высвобождением гистамина, триптазы, лейкотриенов и других медиаторов.
Медиаторы вызывают системную вазодилатацию и повышение проницаемости сосудов, что приводит к относительной гиповолемии и нарушению тканевой перфузии; параллельно развиваются бронхоспазм и отёк верхних дыхательных путей. Диагноз является клиническим и устанавливается при быстром развитии симптомов после контакта с вероятным аллергеном: при вовлечении кожи и слизистых в сочетании с дыхательными или циркуляторными нарушениями либо при изолированной гипотензии после известного триггера. Определение сывороточной триптазы может ретроспективно подтвердить активацию тучных клеток, но не должно задерживать лечение.
Ключевой принцип помощи — немедленное внутримышечное введение адреналина в переднебоковую поверхность бедра с повторением при недостаточном эффекте, обеспечение проходимости дыхательных путей, подача кислорода и быстрая инфузия изотонических кристаллоидов. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды имеют вспомогательное значение и не заменяют адреналин. Другие клинические варианты отличаются преобладанием поражения одной системы.
| Вариант | Преимущественные проявления | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Типичный | Крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, одышка, гипотензия | Сочетанное поражение кожи, дыхательной и сердечно-сосудистой систем; наиболее распространённый вариант |
| Асфиксический | Резкая одышка, стридор, ларингеальный отёк, выраженный бронхоспазм, цианоз | Доминирует острая дыхательная недостаточность; гемодинамические нарушения могут присоединяться позднее |
| Гемодинамический | Коллапс, выраженная артериальная гипотензия, нарушения ритма, признаки шока | Преобладает сосудистая недостаточность при относительно слабых кожных и бронхолёгочных проявлениях |
| Абдоминальный | Схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, диарея | Может имитировать острую хирургическую патологию; диагноз уточняется по связи с аллергеном и системным проявлениям |
| Церебральный | Головокружение, возбуждение, судороги, нарушение сознания | Неврологическая симптоматика связана с гипоперфузией мозга и гипоксией; требует исключения инсульта, эпилепсии и других причин |
Типичный вариант считается наиболее частым, поскольку анафилаксия обычно затрагивает сразу несколько органов и систем. Отсутствие высыпаний не исключает анафилактический шок, особенно при тяжёлом течении или преимущественном поражении дыхательных путей и сосудистого русла. Тяжесть состояния определяется прежде всего нарушением проходимости дыхательных путей, дыхательной недостаточностью и степенью гипотензии, а не выраженностью кожных симптомов.