2) 35-45 (+)
3) 45-55
4) 20-30
Правильное значение — 35–45 мм рт. ст. Это диапазон нормокапнии, то есть физиологического напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) у взрослого человека при стандартных условиях. PaCO2 является одним из основных показателей эффективности альвеолярной вентиляции и оценивается в составе анализа газов артериальной крови.
Образующийся в тканях углекислый газ удаляется легкими, поэтому его напряжение определяется соотношением продукции CO2 и альвеолярной вентиляции. При снижении минутной или альвеолярной вентиляции PaCO2 повышается, формируя гиперкапнию и респираторный ацидоз; при чрезмерной вентиляции показатель снижается, что соответствует гипокапнии и тенденции к респираторному алкалозу. Связь между PaCO2, бикарбонатом и pH отражается уравнением Хендерсона—Хассельбаха.
В анестезиологии PaCO2 используют для оценки адекватности искусственной вентиляции легких, глубины угнетения дыхания и выраженности нарушений газообмена. Концентрация CO2 в конце выдоха (EtCO2) обычно несколько ниже PaCO2, однако разница увеличивается при вентиляционно-перфузионных нарушениях, повышении мертвого пространства и шоке. Поэтому при клиническом несоответствии показаний капнографии и состояния пациента необходим анализ артериальных газов.
| PaCO2, мм рт. ст. | Состояние | Типичный механизм | Возможное кислотно-основное следствие |
|---|---|---|---|
| <25 | Выраженная гипокапния | Резко усиленная альвеолярная вентиляция | Респираторный алкалоз, церебральная вазоконстрикция |
| 25–34 | Умеренная гипокапния | Гипервентиляция при боли, тревоге, гипоксии или настройке ИВЛ | Снижение парциального давления CO2, возможен алкалоз |
| 35–45 | Нормокапния | Соответствие продукции CO2 и альвеолярной вентиляции | Физиологический диапазон PaCO2 |
| 46–50 | Начальная гиперкапния | Недостаточная альвеолярная вентиляция, гиповентиляция | Тенденция к острому респираторному ацидозу |
| 51–60 | Выраженная гиперкапния | Угнетение дыхания, обструкция дыхательных путей, недостаточная вентиляция при ИВЛ | Респираторный ацидоз; при остром развитии возможны нарушения сознания |
| >60 | Тяжелая гиперкапния | Критическое снижение альвеолярной вентиляции или значительное увеличение продукции CO2 | Выраженный ацидоз, гиперкапническая энцефалопатия и угнетение сознания |
Отклонение PaCO2 необходимо оценивать совместно с pH, концентрацией бикарбоната, клинической картиной и показателями оксигенации. При гиперкапнии анализируют частоту и объем дыхания, проходимость дыхательных путей, объем мертвого пространства и параметры ИВЛ. Коррекция обычно направлена на восстановление достаточной альвеолярной вентиляции с учетом причины нарушения. Нормокапния сама по себе не исключает гипоксемию или другие расстройства вентиляционно-перфузионных отношений.