2) сопровождается оценкой новорождённых по шкале Апгар на первой минуте жизни, которая идентична таковой при срочном кесаревом сечении под местной анестезией
3) предваряется по меньшей мере 3-х минутной преоксигенацией
4) сопровождается более высокой материнской смертностью, чем регионарная анестезия (+)
Правильный ответ — более высокая материнская смертность при общей анестезии по сравнению с регионарной. Это связано не с самим фактом использования общей анестезии у каждой пациентки, а с совокупностью специфических рисков: трудная интубация, гипоксемия при быстрой десатурации, аспирация желудочного содержимого, гемодинамическая реакция на ларингоскопию и интубацию, а также возможные ошибки при экстренном обеспечении дыхательных путей. Беременность сопровождается снижением функциональной остаточной ёмкости лёгких, увеличением потребления кислорода и повышением риска регургитации, поэтому осложнения при неудачной интубации развиваются быстрее и могут иметь более тяжёлые последствия.
Летучие анестетики действительно оказывают дозозависимое расслабляющее действие на миометрий, однако концентрация около 0,75 МАК не является самостоятельным критерием обязательного усиления маточного кровотечения. Кровопотеря определяется также тонусом матки, применением утеротоников, длительностью операции и акушерской патологией. У новорождённых после общей анестезии оценка по шкале Апгар на первой минуте может быть ниже вследствие трансплацентарного перехода анестетиков и угнетения дыхания; поэтому она не считается идентичной показателям после регионарной анестезии.
Преоксигенация 100% кислородом в течение примерно 3 минут является обязательным этапом подготовки к плановой быстрой индукции и направлена на увеличение запаса кислорода перед апноэ. Однако это универсальная мера безопасности, а не специфическое преимущество или неблагоприятный исход общей анестезии. В условиях выбора метода обезболивания регионарная анестезия обычно предпочтительна, поскольку позволяет сохранить самостоятельное дыхание и избежать инструментального обеспечения дыхательных путей.
| Критерий | Общая анестезия | Регионарная анестезия |
|---|---|---|
| Дыхательные пути | Требуется ларингоскопия и интубация; повышен риск трудной интубации, гипоксемии и повреждения дыхательных путей | Спонтанное дыхание обычно сохраняется, инструментальное обеспечение дыхательных путей не требуется |
| Аспирационные осложнения | Риск выше из-за регургитации при индукции и необходимости общей миорелаксации; применяется быстрая последовательная индукция | Риск, связанный с индукцией, существенно ниже при сохранённом сознании и самостоятельном дыхании |
| Материнская гемодинамика | Возможны выраженные колебания давления и частоты сердечных сокращений при интубации и экстубации | Возможна симпатэктомия с гипотензией, но она обычно предсказуема и корригируется инфузией и вазопрессорами |
| Состояние новорождённого | Чаще наблюдаются снижение оценки по Апгар, угнетение дыхания и необходимость вспомогательной вентиляции при длительном интервале до извлечения плода | Неблагоприятное лекарственное воздействие на новорождённого обычно минимально |
| Тонус матки и кровопотеря | Летучие анестетики расслабляют миометрий дозозависимо; риск атонии возрастает при больших концентрациях и недостаточной утеротонической терапии | Выраженного прямого расслабления миометрия нет; кровопотеря определяется преимущественно акушерскими причинами и хирургической техникой |
| Предпочтительная область применения | Экстренная операция при невозможности или противопоказаниях к нейроаксиальной блокаде, а также при критическом состоянии матери или плода | Метод выбора при большинстве плановых и срочных кесаревых сечений при отсутствии противопоказаний |
Общую анестезию при кесаревом сечении следует рассматривать как необходимый, но более рискованный метод в ситуациях, когда регионарная блокада невозможна или недостаточна. Безопасность обеспечивают тщательная преоксигенация, профилактика аспирации, готовность к трудной интубации и присутствие команды, способной немедленно оказать помощь новорождённому. При экстренной операции особенно важны сокращение времени от индукции до извлечения плода и постоянный контроль оксигенации, вентиляции и гемодинамики матери.