2) 2,0
3) 2,5
4) 1,5
Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление плазмы создаётся преимущественно белками, прежде всего альбумином, которые практически не проходят через интактную сосудистую стенку и удерживают воду внутри сосудистого русла. При нормальном соотношении альбуминов и глобулинов ориентировочно 3 г/л циркулирующего белка обеспечивают около 1 мм рт. ст. онкотического давления, поэтому правильным является вариант 1.
Зависимость в физиологическом диапазоне приближённо пропорциональна концентрации белка: при нормальном содержании общего белка плазмы около 60–80 г/л коллоидно-осмотическое давление составляет примерно 25–30 мм рт. ст. Альбумин вносит основной вклад благодаря высокой концентрации и относительно небольшой молекулярной массе; снижение его уровня при гипоальбуминемии уменьшает удержание жидкости в сосудах, способствует переходу воды в интерстиций и формированию отёков.
| Показатель или состояние | Ориентировочное значение | Физиологическое значение |
|---|---|---|
| Белок, создающий 1 мм рт. ст. онкотического давления | Около 3 г/л | Соответствует принятой тестовой зависимости при нормальном альбумин-глобулиновом соотношении |
| Общий белок плазмы | 60–80 г/л | Формирует основную часть коллоидно-осмотического давления плазмы |
| Онкотическое давление плазмы | Примерно 25–30 мм рт. ст. | Препятствует фильтрации жидкости из капилляров в ткани |
| Альбумин | 35–50 г/л | Главный детерминант онкотического давления; обеспечивает около 70–80% его величины |
| Глобулины | Около 20–35 г/л | Дополняют вклад альбумина и участвуют в транспорте веществ и иммунной защите |
| Гипоальбуминемия или гипопротеинемия | Снижение концентрации белка плазмы | Уменьшение онкотического давления, интерстициальный отёк, возможное снижение эффективного циркулирующего объёма |
В клинической практике оценивать онкотический компонент необходимо вместе с гидростатическим давлением в капиллярах, проницаемостью сосудистой стенки и лимфатическим оттоком. При критических состояниях гипоальбуминемия может усиливать отёк лёгких, периферические отёки и гиповолемию. Поэтому коррекция нарушений включает лечение причины потери или недостаточного синтеза белка, рациональную инфузионную терапию и контроль водно-электролитного баланса.