2) пропофола
3) сукцинилхолина
4) атропина
Передозировка опиоидного (наркотического) анальгетика вызывает преимущественно угнетение центральной нервной системы и дыхательного центра: развиваются прогрессирующая гиповентиляция, гипоксемия, гиперкапния, угнетение сознания и миоз. Налоксон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов, прежде всего μ-рецепторов, и вытесняет агонист с рецепторного комплекса. Благодаря этому быстро восстанавливаются частота и эффективность дыхания, повышается уровень сознания и уменьшаются другие проявления опиоидного токсидрома.
Препарат вводят внутривенно, внутримышечно или интраназально; дозу титруют до восстановления адекватной вентиляции, а не обязательно до полного пробуждения пациента. Это особенно важно у лиц с хронической опиоидной зависимостью, поскольку резкая полная блокада рецепторов может вызвать острый абстинентный синдром, возбуждение, рвоту и гемодинамическую нестабильность. Действие налоксона иногда короче действия исходного опиоида, поэтому необходимы повторное введение или инфузия и наблюдение из-за риска рецидива дыхательной депрессии.
При подозрении на отравление одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, оксигенацию и при необходимости проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию лёгких. Пропофол способен дополнительно угнетать сознание и дыхание, сукцинилхолин вызывает нервно-мышечную блокаду и не устраняет центральное действие опиоида, а атропин может применяться только при отдельных вагусных нарушениях ритма и не является антидотом. Диагностически значимы сочетание угнетения сознания, редкого поверхностного дыхания и миоза с улучшением вентиляции после введения налоксона, хотя отсутствие миоза не исключает опиоидную интоксикацию.
| Признак или принцип | Характеристика при передозировке опиоидов | Практическое значение |
|---|---|---|
| Дыхание | Брадипноэ, поверхностная гиповентиляция, апноэ; возможны гипоксемия и гиперкапния | Главная угроза жизни и первичная цель антидотной терапии |
| Сознание | Сонливость, сопор или кома, снижение реакции на боль | Степень угнетения сознания оценивают одновременно с эффективностью самостоятельного дыхания |
| Зрачки | Обычно выраженный миоз; при тяжёлой гипоксии, сочетанном отравлении или применении некоторых опиоидов зрачки могут быть не сужены | Миоз поддерживает диагноз, но его отсутствие не исключает интоксикацию |
| Сердечно-сосудистые проявления | Возможны брадикардия, артериальная гипотензия и гипотермия, особенно при тяжёлом отравлении | Требуются мониторинг, коррекция гипоксии и поиск сочетанного поражения |
| Ответ на налоксон | Быстрое улучшение вентиляции и уменьшение угнетения сознания после введения антагониста | Поддерживает диагноз опиоидной токсичности, но не заменяет оценку дыхательных путей и газообмена |
| Отличие от передозировки бензодиазепинов | При бензодиазепиновой интоксикации также возможна кома, но типичный миоз и выраженная гиповентиляция менее характерны; налоксон неэффективен | Флумазенил применяют ограниченно из-за риска судорог и синдрома отмены; основой остаются поддержка дыхания и мониторинг |
| Особенность действия антидота | Налоксон устраняет опиоидное действие, но может действовать короче, чем метадон, бупренорфин и другие длительно действующие препараты | Необходимы повторные оценки, наблюдение и при необходимости продлённая инфузионная терапия |
Налоксон является специфическим средством устранения опиоид-индуцированной дыхательной депрессии, однако его введение не отменяет базовую реанимационную поддержку. При отсутствии эффекта следует проверить правильность диагноза, обеспечить вентиляцию и учитывать смешанное отравление, например сочетание опиоида с алкоголем или седативными препаратами. После восстановления дыхания пациент нуждается в мониторинге уровня сознания, сатурации и, при тяжёлом состоянии, газового состава крови. Особое внимание требуется при употреблении пролонгированных опиоидов, поскольку возможен повторный эпизод угнетения дыхания.