2) резистентность воздушных путей
3) функциональную остаточную ёмкость лёгких
4) объём закрытия в дыхательных путях
Петля давление–объём позволяет оценить податливость дыхательной системы — отношение изменения объёма к изменению давления: C = ΔV/ΔP. При построении петли по давлению в дыхательных путях преимущественно оценивают статическую или динамическую податливость респираторной системы, включающей лёгкие и грудную стенку; при использовании транспульмонального давления можно более точно определить собственно податливость лёгочной ткани. Чем круче наклон участка петли, тем выше податливость, а уплощение кривой указывает на снижение растяжимости.
Форма петли также отражает механические свойства лёгких. Различие инспираторной и экспираторной ветвей формирует гистерезис, связанный с рекрутированием альвеол и свойствами сурфактанта. Снижение податливости характерно для отёка лёгких, интерстициального фиброза, пневмонии, ателектазов и респираторного дистресс-синдрома; увеличение может наблюдаться при эмфиземе. В клинической практике петля помогает выявлять нижнюю и верхнюю точки перегиба и выбирать диапазон давления, в котором альвеолы рекрутируются без избыточного перерастяжения.
Резистентность дыхательных путей определяется не отношением объёма к давлению, а градиентом давления при заданной скорости потока: R = ΔP/Flow. Функциональная остаточная ёмкость и объём закрытия требуют иных методов измерения — газоаналитических, плетизмографических или основанных на вымывании азота. Поэтому именно оценка податливости является непосредственным результатом анализа петли давление–объём .
| Показатель | Что отражает | Основной принцип оценки | Типичные диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Податливость лёгких | Растяжимость лёгочной ткани | Отношение изменения объёма к изменению транспульмонального давления | Снижается при фиброзе, отёке, ателектазе и ОРДС; повышается при эмфиземе |
| Податливость дыхательной системы | Суммарную механику лёгких и грудной стенки | Наклон петли по объёму и давлению в дыхательных путях; точнее — при статических условиях | Используется для оценки ответа на рекрутирование и подбора параметров ИВЛ |
| Резистентность дыхательных путей | Сопротивление движению воздушного потока | Градиент давления, делённый на поток | Возрастает при бронхоспазме, секреции, перегибе или обтурации эндотрахеальной трубки |
| Гистерезис петли | Различие между инспираторной и экспираторной ветвями | Сравнение объёма при одинаковом давлении на вдохе и выдохе | Связан с сурфактантом, рекрутированием альвеол и неоднородностью вентиляции |
| Функциональная остаточная ёмкость | Объём газа после спокойного выдоха | Бодиплетизмография, разведение гелия или вымывание азота | Непосредственно по стандартной петле давление–объём не определяется |
| Объём закрытия | Объём, при котором начинают закрываться мелкие дыхательные пути | Однодыхательный тест с вымыванием азота или инертного газа | Увеличивается при поражении мелких дыхательных путей и с возрастом |
При интерпретации петли необходимо учитывать режим вентиляции, наличие самостоятельного дыхания и вклад грудной стенки. Для оценки статической податливости измерения проводят при отсутствии потока, обычно с использованием инспираторной и экспираторной окклюзий. Уменьшение податливости сопровождается ростом давления плато при неизменном дыхательном объёме и требует поиска причины, а не только увеличения давления вдоха. Анализ петли дополняет, но не заменяет оценку газообмена, ауто-ПДКВ и клинического состояния пациента.