2) сывороточный калий 6,4; 250 (+)
3) сывороточный натрий 131; 140
4) сывороточный натрий 121; 440
Отмеченное сочетание соответствует жизнеугрожающему нарушению: при анурии почки практически не выводят калий, поэтому гиперкалиемия быстро нарастает и не устраняется за счёт физиологической экскреции. Концентрация калия 6,4 ммоль/л относится к тяжёлой гиперкалиемии и является показанием к экстренной заместительной почечной терапии, особенно при анурии, динамическом повышении показателя или недостаточном эффекте медикаментозной коррекции. Опасность обусловлена нарушением возбудимости и проводимости миокарда: возможны высокие симметричные зубцы T, расширение комплекса QRS, атриовентрикулярная блокада, желудочковые аритмии и остановка сердца.
Уровень креатинина 250 мкмоль/л подтверждает выраженное снижение клубочковой фильтрации, но сам по себе не определяет необходимость немедленного гемодиализа: решение принимают по совокупности клинических и лабораторных признаков. В данном случае решающим критерием является сочетание анурии с тяжёлой гиперкалиемией. Гипонатриемия, представленная в других вариантах, обычно требует коррекции причины и контролируемого изменения натрия, но не является самостоятельным показанием к экстренному гемодиализу; даже более высокий креатинин без гиперкалиемии, ацидоза, перегрузки объёмом или уремических осложнений не всегда требует немедленного начала процедуры.
| Показание | Клинический или лабораторный критерий | Значение для экстренного гемодиализа |
|---|---|---|
| Гиперкалиемия | Обычно K+ ≥6,0–6,5 ммоль/л, особенно при анурии или отсутствии эффекта от терапии | Высокий риск фатальных нарушений ритма; показание к неотложной заместительной терапии |
| Электрокардиографические признаки | Пиковидные зубцы T, уширение QRS, исчезновение зубца P, брадиаритмия, желудочковые аритмии | Требуют немедленной кардиопротекции и устранения гиперкалиемии, включая диализ при сохраняющемся риске |
| Метаболический ацидоз | Тяжёлая или рефрактерная ацидемия, обычно pH ≤7,1–7,2, не корригируемая медикаментозно | Отражает невозможность почек удалять кислоты и поддерживать кислотно-основное равновесие |
| Перегрузка жидкостью | Отёк лёгких, гипоксемия, резистентность к диуретикам на фоне олигурии или анурии | Диализ быстро удаляет избыток жидкости при неэффективности консервативной терапии |
| Уремические осложнения | Уремический перикардит, энцефалопатия, судороги, выраженная тошнота и рвота, кровоточивость | Показание определяется клиническими проявлениями токсического действия уремических метаболитов |
| Острое повреждение почек | Анурия или выраженная олигурия с прогрессированием азотемии и нарушениями электролитного или кислотно-основного баланса | Необходима оценка динамики и осложнений; абсолютный уровень креатинина без клинического контекста не является достаточным критерием |
До начала гемодиализа проводят непрерывный мониторинг ЭКГ и временную стабилизацию состояния: внутривенный кальций при электрокардиографических изменениях, инсулин с глюкозой и, при необходимости, β2-агонист. Эти меры перемещают калий в клетки, но не удаляют его из организма, поэтому при анурии не заменяют диализ. Решение о сосудистом доступе и режиме заместительной терапии принимают немедленно с учётом гемодинамики, причины острого повреждения почек и наличия других показаний.