2) смешанный дыхательный ацидоз
3) метаболический ацидоз
4) декомпенсированный дыхательный алкалоз (+)
Сочетание выраженной алкалемии (pH 7,58) и сниженного парциального давления углекислого газа (PaCO2 24 мм рт. ст.) указывает на первичное нарушение дыхательного типа — дыхательный алкалоз. Снижение PaCO2 уменьшает концентрацию угольной кислоты и повышает соотношение HCO3−/CO2, вследствие чего pH крови смещается в щелочную сторону.
Отрицательное значение BE (−4 мэкв/л) отражает дефицит оснований и может соответствовать компенсаторному снижению концентрации бикарбоната при дыхательном алкалозе. Однако pH остается значительно выше 7,45, то есть компенсация не привела к нормализации кислотно-щелочного состояния. Поэтому нарушение трактуется как декомпенсированный, или не полностью компенсированный, дыхательный алкалоз, а не как первичный метаболический ацидоз.
У больного с черепно-мозговой травмой причиной гипокапнии может быть чрезмерная минутная вентиляция при проведении ИВЛ либо центральная нейрогенная гипервентиляция. Сам факт снижения BE не меняет ведущего характера расстройства: направленность сдвига pH определяется гипокапнией, тогда как уменьшение оснований является вторичным компенсаторным компонентом.
| Вариант нарушения | pH | PaCO2 | BE/HCO3− | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Норма | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | BE от −2 до +2 мэкв/л | Сбалансированное кислотно-щелочное состояние |
| Острый дыхательный алкалоз | Повышен | Снижен | Небольшое снижение HCO3− и BE | Первичное уменьшение CO2, компенсация еще ограничена |
| Хронический дыхательный алкалоз | Норма или умеренно повышен | Снижен | Более выраженное снижение HCO3− | Почечное выведение бикарбоната при длительной гипокапнии |
| Дыхательный ацидоз | Снижен | Повышен | BE может быть нормальным или положительным при компенсации | Гиповентиляция и задержка CO2 |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Снижен компенсаторно | BE менее −2 мэкв/л | Первичный дефицит оснований: лактатацидоз, кетоацидоз, почечная недостаточность |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Повышен компенсаторно | BE более +2 мэкв/л | Первичное накопление оснований или потеря кислот |
При черепно-мозговой травме гипокапния вызывает церебральную вазоконстрикцию и может временно уменьшать внутричерепное давление, но одновременно повышает риск снижения мозгового кровотока и ишемии. Поэтому следует оценить параметры ИВЛ, прежде всего минутную вентиляцию и частоту дыхания, а также причины нейрогенной гипервентиляции. Рутинная выраженная гипервентиляция не рекомендуется; ее используют преимущественно кратковременно при признаках угрожающей дислокации мозга или рефрактерной внутричерепной гипертензии под контролем газов крови и церебральной перфузии.