2) 48 часов (+)
3) 72 часа
4) 12 часов
Правильный срок хранения — 48 часов. Контейнер с остатками компонента крови вместе с трансфузионной системой сохраняют в холодильнике при температуре обычно +2…+6 °C, не допуская замораживания и нарушения маркировки. Это обязательная мера гемотрансфузионной безопасности, позволяющая при появлении осложнений исследовать исходную трансфузионную среду.
Остаток компонента может содержать признаки гемолиза, бактериального загрязнения или иных изменений, связанных с несовместимостью и нарушением условий хранения. При подозрении на посттрансфузионную реакцию его сопоставляют с пробами крови реципиента до и после переливания: оценивают внешний вид плазмы, выполняют определение группы крови и совместимости, прямую антиглобулиновую пробу, исследование на свободный гемоглобин и, при необходимости, бактериологический посев. Одновременно проверяют идентификацию пациента, маркировку контейнера и записи о проведённой трансфузии.
Срок 48 часов установлен как период, достаточный для выявления ранних симптомов осложнения и проведения первичного лабораторного расследования; это не срок годности остатка и не разрешение на его повторное использование. При реакции переливание немедленно прекращают, контейнер не утилизируют, обеспечивают забор образцов крови и мочи реципиента и информируют ответственную службу. Хранение остатка в обычном холодильнике, отдельно от предназначенных к переливанию компонентов, поддерживает прослеживаемость и снижает риск диагностической ошибки.
| Осложнение | Клинические ориентиры | Основные диагностические признаки | Значение сохранённого контейнера |
|---|---|---|---|
| Острая гемолитическая трансфузионная реакция | Озноб, лихорадка, боль в пояснице или за грудиной, гипотензия, гемоглобинурия; часто развивается во время переливания или в первые 24 часа | Гемолиз, повышение свободного гемоглобина, ЛДГ и непрямого билирубина, снижение гаптоглобина, положительная прямая антиглобулиновая проба, возможна ДВС-коагулопатия | Позволяет проверить группу и маркировку компонента, наличие гемолиза и соответствие результатов пробам реципиента |
| Септическая трансфузионная реакция | Внезапная высокая лихорадка, выраженный озноб, рвота, гипотензия, признаки септического шока | Посев крови пациента и остатка компонента, микроскопия и идентификация возбудителя; возможны лейкоцитоз и метаболический ацидоз | Имеет ключевое значение для выявления бактериального загрязнения и сопоставления результатов посевов |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Повышение температуры, озноб, недомогание без убедительных признаков гемолиза или сепсиса | Диагноз исключения после проверки гемолиза, бактериального загрязнения и ошибок идентификации | Обычно не выявляет специфической причины, но необходим для исключения опасных альтернативных диагнозов |
| Аллергическая или анафилактическая реакция | Крапивница, зуд, ангионевротический отёк, бронхоспазм; при анафилаксии — тяжёлая гипотензия и дыхательная недостаточность | Клиническая картина, при необходимости определение триптазы; оценивают дефицит IgA и анти-IgA-антитела при повторных тяжёлых реакциях | Помогает исключить бактериальное загрязнение, гемолиз и нарушения идентификации, но обычно не подтверждает аллергию |
| TRALI — острая посттрансфузионная травма лёгких | Острая гипоксемия и двусторонние инфильтраты в течение 6 часов без признаков перегрузки объёмом | Рентгенологические признаки отёка лёгких, снижение PaO₂/FiO₂, отсутствие ведущих признаков кардиогенного отёка | Не является основным диагностическим материалом; сохраняется для расследования трансфузионной связи и исключения контаминации |
| TACO — трансфузионно-ассоциированная перегрузка кровообращения | Одышка, ортопноэ, гипертензия, влажные хрипы и отёк лёгких обычно в течение 12 часов после переливания | Признаки гиперволемии, повышение BNP/NT-proBNP, кардиомегалия или сосудистый застой, улучшение после диуретиков | Сам по себе остаток компонента не подтверждает TACO, но его сохранение необходимо в рамках полной проверки трансфузии |
Сохранение контейнера является частью системы гемонадзора и прослеживаемости компонентов крови. При подозрении на осложнение диагностические и лечебные мероприятия начинают немедленно, не ожидая завершения 48-часового периода. Остаток компонента не возвращают в оборот и не используют повторно. Соблюдение температурного режима и сохранность маркировки имеют такое же значение, как и сам установленный срок хранения.