2) nervus hypoglossus
3) nervus laryngeus superior (+)
4) nervus glossoPHaryngeus
Поверхностное нанесение местного анестетика на слизистую оболочку грушевидной ямки блокирует чувствительные окончания внутренней ветви верхнего гортанного нерва — ramus internus nervi laryngei superioris, являющегося ветвью блуждающего нерва. Эта ветвь проходит к гортани через щитоподъязычную мембрану вместе с верхними гортанными сосудами и обеспечивает чувствительность слизистой над голосовыми складками, включая надгортанник, черпалонадгортанные складки и прилежащие отделы гортаноглотки.
В результате снижается афферентная импульсация от рецепторов гортаноглотки и супраглоттического отдела гортани к ядру одиночного пути. Клинически это проявляется уменьшением или исчезновением кашлевого и глоточно-гортанного защитного рефлексов, а также снижением чувствительности соответствующей слизистой. Поэтому именно верхний гортанный нерв является анатомической основой поверхностной анестезии грушевидной ямки.
Другие перечисленные нервы имеют иные зоны иннервации. Возвратный гортанный нерв преимущественно обеспечивает чувствительность подскладочного отдела и двигательную иннервацию большинства внутренних мышц гортани, языкоглоточный нерв — чувствительность задней трети языка и ротоглотки, а подъязычный нерв является двигательным нервом языка и не участвует в чувствительной иннервации гортаноглотки.
| Нерв или ветвь | Основная зона иннервации | Связь с поверхностной анестезией грушевидной ямки |
|---|---|---|
| Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва | Слизистая над голосовыми складками, надгортанник, черпалонадгортанные складки, участки гортаноглотки | Основная мишень; ее блокада вызывает анестезию данной зоны и подавление защитных гортанных рефлексов |
| Возвратный гортанный нерв | Чувствительность подскладочного отдела; двигательная иннервация большинства внутренних мышц гортани | Не является главным нервом, блокируемым при аппликации анестетика в грушевидной ямке |
| Языкоглоточный нерв | Задняя треть языка, небные миндалины, преимущественно слизистая ротоглотки | Может участвовать в афферентации ротоглоточного рефлекса, но не определяет анестезию гортаноглотки |
| Подъязычный нерв | Двигательная иннервация мышц языка | Не обеспечивает чувствительность грушевидной ямки и не блокируется ее поверхностной анестезией |
| Кашлевой гортанный рефлекс | Афферентное звено — преимущественно внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва | Ослабление или отсутствие кашля при раздражении супраглоттической слизистой служит клиническим признаком адекватной поверхностной анестезии |
Практическое значение блокады состоит в облегчении эндоскопических и интубационных манипуляций в области гортани и гортаноглотки. Снижение кашлевого рефлекса не означает анестезию голосовых складок и подскладочного пространства, поскольку эти отделы имеют преимущественную связь с возвратным гортанным нервом. После процедуры необходимо учитывать риск временного нарушения защитных механизмов дыхательных путей и аспирации.