2) угнетении сознания, нейровегетативной защите, анальгезии и миорелаксации (+)
3) состоянии нейролепсии, анальгезии и глубоком сне
4) угнетении сознания, миорелаксации, анальгезии
Общая анестезия является многокомпонентным состоянием, при котором необходимо одновременно обеспечить управляемое угнетение сознания, адекватное обезболивание, подавление патологических нейровегетативных реакций на хирургическую травму и, при показаниях, миорелаксацию. Такое сочетание называют сбалансированной анестезией: каждый компонент достигается препаратами и методами с различным механизмом действия, что позволяет снизить дозу отдельных средств и уменьшить риск их побочных эффектов.
Угнетение сознания обеспечивает отсутствие осознанного восприятия операции, анальгезия блокирует ноцицептивную импульсацию, а нейровегетативная защита ограничивает симпатическую и эндокринную стрессовую реакцию — тахикардию, артериальную гипертензию, повышение потребности миокарда в кислороде и выброс катехоламинов. Миорелаксация устраняет мышечный тонус и облегчает хирургический доступ, интубацию трахеи и проведение искусственной вентиляции лёгких, однако сама по себе не вызывает ни сна, ни обезболивания.
Именно поэтому правильным является сочетание всех четырёх компонентов. Изолированное угнетение сознания или глубокий сон не гарантирует полноценной анальгезии и стабильности гемодинамики, а применение миорелаксантов при недостаточной анестезии может привести к обездвиженности пациента при сохранённом восприятии боли. Нейролепсия и нейролептанальгезия представляют собой исторически более узкие фармакологические концепции и не охватывают весь комплекс задач современной общей анестезии.
| Компонент | Основная цель | Ориентировочные признаки эффективности | Основные средства |
|---|---|---|---|
| Угнетение сознания, или гипноз | Выключение осознанного восприятия происходящего и формирование амнезии | Отсутствие реакции на обращение и хирургическую стимуляцию; при необходимости — оценка глубины по ЭЭГ-ориентированным индексам | Ингаляционные анестетики, пропофол, тиопентал, внутривенные гипнотики |
| Анальгезия | Подавление ноцицептивной импульсации и предотвращение центральной сенситизации | Отсутствие выраженной реакции на разрез и другие стимулы; оценка в совокупности с гемодинамикой и клинической ситуацией | Опиоидные и неопиоидные анальгетики, регионарные методы, адъювантные препараты |
| Нейровегетативная защита | Снижение симпатической, эндокринной и метаболической реакции на операционную травму | Стабильность артериального давления и частоты сердечных сокращений, отсутствие чрезмерного потоотделения, слезотечения и вазомоторных реакций | Адекватная глубина анестезии, анальгезия, β-адреноблокаторы, клонидин, дексмедетомидин и другие средства по показаниям |
| Миорелаксация | Устранение мышечного тонуса и создание условий для операции и искусственной вентиляции лёгких | Степень нервно-мышечного блока по TOF-мониторингу; клиническое восстановление мышечной силы после отмены препарата | Недеполяризующие или деполяризующий миорелаксанты |
| Сбалансированная анестезия | Достижение требуемого эффекта за счёт рационального сочетания компонентов и минимизации токсичности | Адекватная глубина анестезии, отсутствие значимой реакции на стимуляцию, стабильная гемодинамика и быстрое восстановление | Комбинация ингаляционного или внутривенного гипнотика, анальгетиков, средств для контроля вегетативных реакций и миорелаксантов |
| Послеоперационная безопасность | Предупреждение остаточной седации, гиповентиляции, боли и остаточного нервно-мышечного блока | Восстановление сознания, самостоятельного дыхания и защитных рефлексов; TOF не менее 0,9 перед экстубацией | Титрование препаратов, мониторинг, антагонисты опиоидов и миорелаксантов по показаниям |
Выбор и соотношение компонентов определяются видом операции, её травматичностью, исходным состоянием пациента и необходимостью искусственной вентиляции. Глубина анестезии должна постоянно титроваться по клиническим данным и инструментальному мониторингу, поскольку отдельный показатель не отражает все составляющие анестезии. Особое значение имеет контроль остаточного нервно-мышечного блока, так как он повышает риск гиповентиляции и аспирационных осложнений. Таким образом, полноценная общая анестезия — это не только сон, а управляемое сочетание гипноза, анальгезии, нейровегетативной защиты и миорелаксации.