2) амиодарон (+)
3) эпинефрин
4) норэпинефрин
Амиодарон рассматривается как препарат выбора при фибрилляции желудочков (ФЖ), сохраняющейся после электрической дефибрилляции, то есть при рефрактерной ФЖ или желудочковой тахикардии без пульса. ФЖ характеризуется хаотичной электрической активностью желудочков без организованных комплексов QRS; вследствие отсутствия эффективной механической систолы быстро утрачиваются пульс и сознание. Основным методом лечения остается немедленная дефибрилляция в сочетании с качественной сердечно-легочной реанимацией, а амиодарон применяют при неэффективности повторных разрядов.
Амиодарон блокирует калиевые каналы и удлиняет потенциал действия и эффективный рефрактерный период миокарда, а также оказывает натрий- и кальций-блокирующее действие. Это снижает вероятность поддержания множественных волн re-entry и облегчает восстановление организованного ритма после дефибрилляции. В алгоритмах расширенной реанимации обычно вводят 300 мг амиодарона внутривенно или внутрикостно после неэффективных разрядов; при сохранении аритмии возможно дополнительное введение 150 мг.
| Подход или препарат | Основная роль при остановке кровообращения | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Дефибрилляция | Первичное лечение ФЖ и желудочковой тахикардии без пульса | Несинхронизированный электрический разряд прекращает хаотическую активность желудочков |
| Амиодарон | Антиаритмическая терапия рефрактерной ФЖ/желудочковой тахикардии без пульса | Блокада калиевых, натриевых и кальциевых каналов; удлинение рефрактерности миокарда |
| Лидокаин | Допустимая альтернатива амиодарону при рефрактерной ФЖ | Преимущественно блокирует быстрые натриевые каналы, особенно в ишемизированном миокарде |
| Эпинефрин | Вазопрессорная поддержка во время реанимации | Активация α-адренорецепторов повышает коронарное и церебральное перфузионное давление; не устраняет ФЖ непосредственно |
| Норэпинефрин | Поддержка артериального давления преимущественно после восстановления циркуляции | Не является стандартным препаратом для купирования ФЖ во время остановки кровообращения |
| ФЖ на электрокардиограмме | Диагностический критерий шокового ритма | Нерегулярные волны различной амплитуды, отсутствие распознаваемых комплексов QRS и пульса |
Выбор амиодарона не отменяет непрерывных компрессий грудной клетки, своевременной дефибрилляции и поиска обратимых причин остановки кровообращения. К ним относят гипоксию, гиповолемию, нарушения калия и температуры, ацидоз, тампонаду сердца, тромбоз коронарных или легочных артерий и напряженный пневмоторакс. После восстановления спонтанного кровообращения необходимы контроль оксигенации и вентиляции, коррекция гемодинамики и поиск причины аритмии.