2) всегда имеются уртикарные высыпания
3) могут отсутствовать симптомы со стороны кожных покровов (+)
4) всегда имеются ангиоотёки
Кожные и слизистые проявления — генерализованная крапивница, зуд, гиперемия и ангиоотёк — характерны для анафилаксии, однако не являются обязательным диагностическим условием. Примерно в 10–20% случаев кожные признаки отсутствуют, в том числе при быстро прогрессирующих и потенциально летальных реакциях. Поэтому отсутствие сыпи не исключает анафилактический шок и не должно снижать настороженность врача.
Диагноз устанавливают клинически при остром развитии угрожающих нарушений дыхания или кровообращения после контакта с вероятным аллергеном. Ведущими признаками могут быть стридор, бронхоспазм, гипоксемия, артериальная гипотензия, коллапс или нарушение сознания даже при неизменённой коже. Патофизиологической основой служит системное высвобождение медиаторов тучных клеток и базофилов, вызывающее вазодилатацию, повышение сосудистой проницаемости, относительную гиповолемию и обструкцию дыхательных путей.
| Клиническая система | Возможные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кожные покровы и слизистые | Крапивница, зуд, гиперемия, отёк губ или языка либо полное отсутствие изменений | Поддерживают диагноз, но их отсутствие не исключает анафилаксию |
| Верхние дыхательные пути | Осиплость голоса, стридор, отёк языка и гортани | Указывают на угрозу критической обструкции дыхательных путей |
| Нижние дыхательные пути | Одышка, свистящее дыхание, бронхоспазм, снижение сатурации | Соответствуют острой дыхательной недостаточности аллергического генеза |
| Сердечно-сосудистая система | Артериальная гипотензия, тахикардия, коллапс, синкопе | Отражают вазодилатацию, капиллярную утечку и развитие шока |
| Желудочно-кишечный тракт | Схваткообразная боль в животе, повторная рвота, диарея | Особенно значимы при системной реакции после пищевого аллергена |
| Вазовагальная реакция | Брадикардия, бледность, холодный пот, быстрое улучшение в горизонтальном положении | Помогает дифференцировать обморок от анафилаксии, для которой типичнее тахикардия и прогрессирование симптомов |
При подозрении на анафилаксию препаратом первой линии является адреналин, вводимый внутримышечно в переднелатеральную поверхность бедра. Его применение нельзя откладывать до появления крапивницы или ангиоотёка, поскольку промедление повышает риск рефрактерного шока и остановки кровообращения. Одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, подачу кислорода, мониторинг и быструю инфузионную терапию при гипотензии. Антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды не заменяют адреналин и не должны задерживать его введение.