2) Чейн – Стокса
3) Уилкинса
4) Куссмауля (+)
Дыхание Куссмауля — патологический тип гипервентиляции, характерный для выраженного метаболического ацидоза. При диабетическом кетоацидозе накапливаются β-гидроксибутират и ацетоацетат, снижается концентрация бикарбоната и уменьшается pH крови. Раздражение периферических и центральных хеморецепторов усиливает дыхательный драйв, преимущественно увеличивая дыхательный объём. В результате формируются глубокие, шумные, обычно учащённые дыхательные движения; нередко отмечается запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Гипервентиляция представляет собой компенсаторную реакцию: усиленное выведение углекислого газа частично уменьшает ацидемию, но не устраняет образование кетоновых тел. Оценить адекватность дыхательной компенсации можно по формуле Винтера: ожидаемое значение PaCO2 составляет примерно 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст. Значение PaCO2, превышающее расчётное, указывает на сопутствующий респираторный ацидоз и ухудшение компенсации.
Само дыхание Куссмауля не является самостоятельным диагностическим критерием диабетического кетоацидоза и может встречаться также при лактацидозе, тяжёлой почечной недостаточности и интоксикациях. Диагноз подтверждают сочетанием гипергликемии или установленного сахарного диабета, кетонемии и метаболического ацидоза: обычно pH < 7,30 и/или HCO3− < 18 ммоль/л. Исчезновение глубокого дыхания на фоне нарастающего угнетения сознания не всегда означает улучшение и может свидетельствовать об истощении компенсаторных возможностей.
| Тип дыхания или состояние | Основная характеристика | Наиболее типичные причины | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Куссмауля | Глубокое, шумное, усиленное, часто учащённое дыхание без обязательных пауз | Диабетический кетоацидоз, лактацидоз, уремия, интоксикации | Компенсаторная гипервентиляция при метаболическом ацидозе |
| Чейн—Стокса | Постепенное усиление и ослабление дыхания с периодами апноэ | Сердечная недостаточность, поражение головного мозга, высотная гипоксия | Периодичность и циклическое чередование гипервентиляции с апноэ |
| Биота | Группы дыхательных движений одинаковой или различной глубины, разделённые апноэ | Поражение продолговатого мозга, менингит, внутричерепная гипертензия | Нерегулярность дыхательных групп и внезапные паузы |
| Атаксическое дыхание | Полностью нерегулярные по частоте и глубине дыхательные движения | Тяжёлое поражение ствола мозга, терминальные состояния | Отсутствие закономерного ритма и тенденция к апноэ |
| Апнейстическое дыхание | Продолжительный судорожный вдох с паузой на высоте вдоха | Поражение моста мозга | Фиксация дыхания в инспираторной фазе |
| Подтверждение диабетического кетоацидоза | Гипергликемия или известный диабет, кетонемия и метаболический ацидоз | Абсолютный или относительный дефицит инсулина с усилением липолиза и кетогенеза | Определение β-гидроксибутирата, pH, HCO3− и электролитов |
Появление дыхания Куссмауля у пациента с сахарным диабетом следует расценивать как признак тяжёлого метаболического нарушения и повод для неотложной оценки газового состава крови, кетонов, калия и функции почек. Основу лечения составляют внутривенная регидратация, инсулинотерапия и коррекция дефицита калия под лабораторным контролем. При необходимости интубации важно сохранить адекватную минутную вентиляцию, поскольку резкое снижение альвеолярной вентиляции может быстро усилить ацидемию.