2) внутривенный
3) эндотрахеальный с оротрахеальной интубацией
4) эндотрахеальный с назофарингеальной интубацией
Эндотрахеальная анестезия через заранее сформированную трахеостому обеспечивает контролируемую вентиляцию лёгких по пути, расположенному ниже опухоли и зоны хирургического вмешательства. При новообразованиях гортани просвет дыхательных путей может быть сужен, а манипуляции в области опухоли способны вызвать кровотечение, отёк, ларингоспазм или полную обструкцию. Трахеостомический доступ позволяет установить манжеточную трубку непосредственно в трахею и надёжно поддерживать газообмен на всех этапах операции.
Дополнительное преимущество такого подхода заключается в изоляции нижних дыхательных путей от крови, слизи и тканевого детрита, поступающих из операционного поля. Проведение оротрахеальной трубки через поражённую гортань может быть технически затруднено, травмировать опухоль и мешать работе хирурга. Внутривенная анестезия без защищённых дыхательных путей не обеспечивает необходимой безопасности при длительном вмешательстве с разобщением верхних и нижних отделов респираторного тракта.
| Подход | Контроль дыхательных путей | Основные особенности при опухоли гортани | Оценка применимости |
|---|---|---|---|
| Интубация через превентивную трахеостому | Надёжный, ниже уровня опухоли | Не травмирует новообразование, освобождает операционное поле | Предпочтительный вариант при выраженном стенозе и высоком риске обструкции |
| Оротрахеальная интубация | Возможен при проходимой гортани | Трубка проходит через область опухоли, возможны кровотечение и травматизация | Допустима лишь в отдельных случаях после оценки дыхательных путей |
| Назотрахеальная интубация | Не устраняет препятствие на уровне гортани | Также требует проведения трубки через поражённый участок | Не имеет преимуществ при ларингэктомии |
| Только внутривенная анестезия | Дыхательные пути не защищены | Высокий риск гиповентиляции, аспирации и потери проходимости дыхательных путей | Как самостоятельный метод неприемлема |
| Трахеостомическая трубка с раздувной манжетой | Обеспечивает герметичность дыхательного контура | Снижает риск затекания крови и секрета в бронхи | Оптимальна для искусственной вентиляции лёгких во время операции |
| Спонтанное дыхание без инструментального контроля | Нестабильный | Может быстро нарушиться при отёке, кровотечении или смещении тканей | Не соответствует требованиям безопасности ларингэктомии |
Планирование анестезии должно включать оценку степени стеноза гортани, подвижности голосовых складок, распространённости опухоли и возможности масочной вентиляции. При критическом сужении просвета трахеостомию выполняют в условиях сохранённого самостоятельного дыхания, поскольку индукция общей анестезии может привести к полной утрате проходимости дыхательных путей. После формирования доступа анестезию углубляют и проводят управляемую вентиляцию через манжеточную трахеостомическую трубку. Такой алгоритм снижает вероятность гипоксии, аспирации и неконтролируемой ситуации невозможно интубировать — невозможно вентилировать .