2) С5-С7 (+)
3) С2-С4
4) С1-С2
При межлестничной блокаде местный анестетик вводят в фасциальное пространство между передней и средней лестничными мышцами, где проходят корешки и верхние отделы плечевого сплетения. Наиболее выраженно выключается проводимость волокон верхнего и среднего стволов, преимущественно C5–C6 и частично C7. Поэтому максимальная сенсорная и моторная блокада формируется в дерматомах C5–C7, что делает доступ особенно эффективным при операциях на плечевом суставе и проксимальном отделе плеча.
Корешки C8–T1, формирующие преимущественно нижний ствол, располагаются каудальнее и обычно блокируются неполностью. В результате межлестничная блокада плохо обеспечивает анестезию локтевой стороны предплечья и кисти, особенно в зоне иннервации локтевого нерва. Сегменты C2–C4 относятся главным образом к шейному сплетению и не являются целевой зоной данного доступа.
Клиническим ориентиром эффективности служат утрата чувствительности в области плеча и латеральной поверхности плеча, а также снижение силы отведения и сгибания в плечевом суставе. Для полноценной анестезии вмешательств на предплечье и кисти применяют более дистальные доступы или дополнительные блокады. Важным ограничением является распространение анестетика к диафрагмальному нерву, что может вызвать ипсилатеральный парез диафрагмы; поэтому у пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью предпочтительны малые объёмы или альтернативные методики.
| Доступ или зона блокады | Преимущественно блокируемые сегменты | Основная клиническая зона анестезии | Характерная особенность |
|---|---|---|---|
| Межлестничный доступ | C5–C7 | Плечевой сустав, верхняя и латеральная поверхность плеча | Высокая эффективность при операциях на плече; нижний ствол блокируется неполностью |
| Блокада верхнего ствола | Преимущественно C5–C6 | Плечевой сустав и проксимальный отдел плеча | Может уменьшать вероятность выраженного пареза диафрагмы по сравнению с классическим межлестничным доступом |
| Надключичный доступ | C5–T1 | Большая часть верхней конечности ниже плечевого сустава | Более равномерная блокада сплетения, но сохраняется риск блокады диафрагмального нерва |
| Подключичный доступ | Пучки плечевого сплетения, преимущественно C6–T1 | Плечо ниже средней трети, локтевой сустав, предплечье и кисть | Подходит для вмешательств на дистальных отделах конечности; плечевой сустав обезболивается недостаточно |
| Подмышечный доступ | Преимущественно C6–T1 | Предплечье и кисть | Не обеспечивает надёжную анестезию мышечно-кожного нерва и проксимальной части плеча без дополнительных инъекций |
| Блокада отдельных периферических нервов | Зависит от выбранного нерва и его корешкового состава | Ограниченная анатомическая область | Позволяет селективно обезболить конечность и снизить объём местного анестетика, но требует точной анатомической диагностики |
Таким образом, межлестничный доступ ориентирован прежде всего на верхний и средний отделы плечевого сплетения. Наиболее выраженная блокада в сегментах C5–C7 объясняет его ведущую роль в анестезии плечевого сустава. Недостаточная блокада C8–T1 не позволяет считать метод оптимальным для операций на кисти. Перед выполнением блокады необходимо оценить дыхательный резерв и риск клинически значимого пареза диафрагмы.