2) комплекс сердечно-лёгочной реанимации
3) тройной приём Сафара
4) интубацию трахеи
При тяжёлой обструкции дыхательных путей инородным телом у сознательного взрослого или ребёнка старше 1 года применяют приём Геймлиха — серию быстрых абдоминальных толчков. Резкое повышение внутрибрюшного и внутригрудного давления создаёт направленный поток воздуха из лёгких, который может вытолкнуть инородное тело из гортани или трахеи. Показанием служат признаки неэффективного кашля: пострадавший не может говорить, дышать или эффективно кашлять, хватается за шею, быстро нарастает цианоз.
Если кашель сохраняется и остаётся продуктивным, необходимо поощрять кашель и наблюдать за пострадавшим, не выполняя немедленно толчки. При полной или критической обструкции у сознательного пациента используют чередование ударов между лопатками и абдоминальных толчков; у беременных и лиц с выраженным ожирением предпочтительны толчки в нижнюю половину груди. Тройной приём Сафара только временно открывает дыхательные пути, но не удаляет препятствие, а интубация трахеи в первичной помощи не является первым шагом и может сместить инородное тело дистальнее.
| Ситуация | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Частичная обструкция | Сильный эффективный кашель, сохранены речь и дыхание | Поощрять кашель, наблюдать, быть готовым к ухудшению |
| Тяжёлая обструкция у сознательного взрослого | Беззвучный или неэффективный кашель, невозможность говорить и вдохнуть | Удары между лопатками и приём Геймлиха до изгнания тела или потери сознания |
| Беременность или выраженное ожирение | Тяжёлая обструкция, невозможность безопасно выполнить абдоминальные толчки | Удары между лопатками и толчки в грудную клетку |
| Ребёнок младше 1 года | Неспособность кашлять, плакать и дышать, цианоз | Чередование пяти ударов по спине и пяти толчков в грудную клетку; абдоминальные толчки не применяют |
| Потеря сознания | Отсутствие нормального дыхания или агональные вдохи | Немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию, осматривать рот только при видимом инородном теле |
| Приём Сафара | Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, открытие рта | Применяется для обеспечения проходимости, но не устраняет механическую закупорку |
| Интубация трахеи | Необходимость контролируемого обеспечения дыхательных путей после первичных манёвров | Выполняется подготовленным специалистом; не заменяет немедленное удаление инородного тела |
При неэффективности манёвров или ухудшении состояния требуется немедленно вызвать экстренную медицинскую помощь. После успешного удаления инородного тела пострадавшего следует осмотреть, поскольку возможны травмы дыхательных путей и остаточные фрагменты. При сохраняющихся кашле, свистящем дыхании, стридоре или снижении сатурации необходима медицинская оценка, включая эндоскопическое исследование по показаниям.