2) эритроцитов
3) тромбоцитов
4) свежезамороженной плазмы (+)
Идиопатическая иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) обусловлена аутоиммунным разрушением тромбоцитов преимущественно в селезёнке и нарушением их продукции. При изолированной ИТП протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время и концентрация фибриногена обычно остаются нормальными, поэтому свежезамороженная плазма (СЗП) не устраняет основную причину тромбоцитопении и не должна назначаться рутинно только на основании низкого числа тромбоцитов.
Отмеченный в тесте вариант может быть обоснован лишь при присоединении дефицита факторов свертывания: массивной кровопотере, коагулопатии потребления, гемодилюции или документированном удлинении коагуляционных тестов. СЗП содержит лабильные и стабильные плазменные факторы свертывания и применяется для коррекции их недостаточности. При неотложной операции на фоне значимого кровотечения и выраженной тромбоцитопении требуется индивидуальная гемостатическая стратегия: глюкокортикостероиды или внутривенный иммуноглобулин, а тромбоцитный концентрат — преимущественно при жизнеугрожающем кровотечении или срочном хирургическом вмешательстве, поскольку перелитые тромбоциты также быстро разрушаются аутоантителами.
| Компонент или показатель | Основной эффект | Роль при ИТП в периоперационном периоде | Типичные показания |
|---|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма | Восполнение множественных факторов свертывания | Не лечит иммунную тромбоцитопению; используется при сопутствующей коагулопатии | Массивное кровотечение, дефицит факторов, ДВС-синдром при наличии нарушений коагулограммы |
| Тромбоцитный концентрат | Временное увеличение количества циркулирующих тромбоцитов | Применяется ограниченно, так как эффект может быть кратковременным из-за аутоиммунного разрушения | Жизнеугрожающее кровотечение или срочная операция; предпочтительно совместно с внутривенным иммуноглобулином |
| Эритроцитная масса | Повышение кислородтранспортной способности крови | Не влияет на тромбоцитопению и коагуляционные факторы | Острая кровопотеря, симптомная анемия, геморрагический шок |
| Альбумин | Восстановление онкотического давления и объёма плазмы | Не обладает специфическим гемостатическим действием | Отдельные состояния с гипоальбуминемией или потребностью в коллоидной поддержке |
| Протромбиновое время и АЧТВ | Оценка внешнего и внутреннего путей свертывания | Помогают определить, требуется ли коррекция факторами плазмы | Удлинение показателей при кровотечении — основание рассматривать введение СЗП |
| Количество тромбоцитов | Оценка первичного гемостаза | Определяет риск кровотечения и необходимость специальной подготовки к операции | Контроль эффективности иммуноглобулина, глюкокортикостероидов и тромбоцитотрансфузии |
| Фибриноген | Ключевой субстрат формирования фибринового сгустка | Снижение требует отдельной коррекции, поскольку одной СЗП может быть недостаточно | Гипофибриногенемия при массивной кровопотере или ДВС-синдроме |
Таким образом, СЗП оправдана при сочетании ИТП с приобретённым дефицитом факторов свертывания, но не при изолированной иммунной тромбоцитопении с нормальной коагулограммой. Перед операцией оценивают число тромбоцитов, клинические признаки кровоточивости, протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген и объём предстоящего вмешательства. При плановой операции предпочтительна предварительная иммуномодулирующая терапия, а при экстренной — комплексная коррекция первичного и плазменного гемостаза.providername