2) коллоидных растворов
3) свежезамороженной плазмы
4) эритроцитарной массы
Кровопотеря до 15% объёма циркулирующей крови соответствует I классу геморрагии. У взрослого человека это обычно до 700–750 мл. На этой стадии компенсаторная реакция — активация симпатоадреналовой системы, периферическая вазоконстрикция и перераспределение крови — чаще поддерживает артериальное давление и центральную перфузию, поэтому выраженные признаки геморрагического шока могут отсутствовать.
Основным методом начальной волемической поддержки являются изотонические кристаллоидные растворы: сбалансированные растворы электролитов или 0,9% раствор натрия хлорида. Они временно увеличивают внутрисосудистый объём, улучшают венозный возврат, преднагрузку и сердечный выброс. Инфузию проводят дробно, под контролем артериального давления, частоты пульса, капиллярного наполнения, диуреза, уровня лактата и клинических признаков тканевой гипоперфузии; избыточное введение жидкости способно усилить гемодилюцию, гипотермию и отёк тканей.
Переливание эритроцитов при неосложнённой кровопотере такой величины обычно не требуется, поскольку существенного снижения кислородтранспортной функции крови ещё не происходит. Свежезамороженная плазма предназначена прежде всего для коррекции клинически значимой коагулопатии, а не для восполнения объёма; коллоиды не имеют преимуществ перед кристаллоидами и могут повышать риск почечного повреждения, нарушений гемостаза и анафилактоидных реакций.
| Класс кровопотери | Потеря ОЦК | Ориентировочные клинические признаки | Начальная тактика |
|---|---|---|---|
| I | До 15% | Давление обычно сохранено; возможны умеренная тахикардия, тревожность, небольшое снижение диуреза | Кристаллоиды при наличии клинических признаков гиповолемии, остановка кровотечения, наблюдение и повторная оценка |
| II | 15–30% | Тахикардия, сужение пульсового давления, бледность, холодные конечности, тахипноэ, олигурия | Активная инфузионная терапия кристаллоидами и ранняя оценка необходимости компонентов крови |
| III | 30–40% | Гипотензия, выраженная тахикардия, спутанность сознания, олигурия, признаки тканевой гипоперфузии | Протокол массивной кровопотери по показаниям, эритроциты и другие компоненты крови наряду с немедленным гемостазом |
| IV | Более 40% | Тяжёлая гипотензия, нарушение сознания, анурия или резкая олигурия, угроза остановки кровообращения | Массивная трансфузионная терапия, коррекция гипотермии, ацидоза и гипокальциемии, хирургический или эндоваскулярный гемостаз |
| Эритроцитарные компоненты | Не определяются одним процентом кровопотери | Показания зависят от гемоглобина, продолжающегося кровотечения, ишемии и признаков недостаточной доставки кислорода | Не применяются рутинно при стабильной кровопотере I класса без анемии и тканевой гипоксии |
| Свежезамороженная плазма | Не используется для простой волемической нагрузки | Показана при коагулопатии с кровотечением или в составе протокола массивной трансфузии | Назначается по клиническим и лабораторным данным, включая протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген и/или вискоэластические тесты |
Важнее абсолютного объёма кровопотери оценивать её динамику и ответ на начальную терапию. У пациентов пожилого возраста, беременных, принимающих β-адреноблокаторы или имеющих сердечно-сосудистую патологию, компенсаторные признаки могут быть стёрты. При продолжающемся кровотечении приоритетом остаются ранний контроль источника кровопотери и профилактика триады летальности: гипотермии, ацидоза и коагулопатии. Таким образом, при потере до 15% ОЦК базовым решением является осторожная инфузия изотонического кристаллоида, а не переливание компонентов крови.