2) Геймлиха (+)
3) Мендельсона
4) Сафара
Приём Геймлиха представляет собой серию быстрых толчков в эпигастральную область, направленных кверху и кзади. Сдавление поддиафрагмальной зоны резко повышает внутригрудное давление, формируя поток воздуха, аналогичный сильному кашлю, который может вытолкнуть инородное тело из гортани или трахеи. Метод показан прежде всего при тяжёлой обструкции дыхательных путей у взрослого или ребёнка старше 1 года, когда пострадавший не может эффективно кашлять, говорить или дышать.
Признаками критической обструкции являются беззвучная или неэффективная попытка кашля, невозможность произнести фразу, выраженное затруднение вдоха, цианоз и типичный жест обхватывания шеи. При сохранённом эффективном кашле пострадавшего не следует немедленно подвергать толчкам: необходимо побуждать его кашлять и наблюдать за состоянием. При тяжёлой обструкции у взрослого применяют чередование ударов между лопатками и абдоминальных толчков; у беременных и пациентов с выраженным ожирением используют толчки в нижнюю половину грудины.
У детей младше 1 года абдоминальные толчки противопоказаны из-за риска повреждения внутренних органов; выполняют чередование пяти ударов по спине и пяти толчков в грудную клетку. Если пострадавший потерял сознание, начинают сердечно-лёгочную реанимацию, перед вентиляцией осматривают рот и удаляют только видимое инородное тело, не выполняя слепой пальцевой поиск. Приём Селлика относится к давлению на перстневидный хрящ, приём Сафара — к обеспечению проходимости дыхательных путей без удаления инородного тела, а синдром Мендельсона — к аспирационному поражению лёгких.
| Ситуация | Основной признак | Тактика | Механизм или важное ограничение |
|---|---|---|---|
| Частичная обструкция | Сильный эффективный кашель, сохранена речь или дыхание | Поощрять кашель, наблюдать, вызвать помощь при ухудшении | Самостоятельный кашель обычно эффективнее наружных толчков |
| Тяжёлая обструкция у взрослого или ребёнка старше 1 года | Беззвучный кашель, невозможность говорить и дышать, цианоз | Удары между лопатками с последующими абдоминальными толчками | Резкое повышение внутригрудного давления создаёт поток воздуха для изгнания предмета |
| Беременность или выраженное ожирение | Тяжёлая обструкция при невозможности безопасно охватить живот | Толчки в нижнюю половину грудины | Снижается риск травмы матки и органов брюшной полости |
| Младенец младше 1 года | Нарушение дыхания, невозможность эффективно кашлять или плакать | Пять ударов по спине и пять грудных толчков с повторением | Абдоминальные толчки не применяют из-за риска повреждения печени и других органов |
| Потеря сознания | Отсутствие нормального дыхания или его агональный характер | Начать СЛР, контролировать рот перед вдохами, удалить только видимый предмет | Слепое извлечение пальцами может протолкнуть инородное тело глубже |
| Давление на перстневидный хрящ | Не является методом удаления инородного тела | Не заменяет приём Геймлиха и базовые приёмы освобождения дыхательных путей | Может изменять анатомию верхних дыхательных путей; рутинное применение при СЛР не рекомендуется |
После успешного удаления инородного тела пострадавшему требуется медицинская оценка, поскольку возможны остаточная обструкция, отёк гортани и травма внутренних органов. Сохраняющиеся стридор, осиплость, кашель или одностороннее ослабление дыхания требуют исключения оставшегося фрагмента с помощью визуализации и эндоскопии. При неэффективности первичных мероприятий необходимо немедленно привлекать реанимационную бригаду и готовиться к обеспечению дыхательных путей альтернативными методами.