2) уксусной эссенцией
3) метанолом (+)
4) щёлочью
При интоксикации метанолом этиловый спирт применяют как конкурентный субстрат для алкогольдегидрогеназы (АДГ). АДГ имеет более высокое сродство к этанолу, поэтому при поддержании терапевтической концентрации этанол замедляет превращение метанола в формальдегид и далее в муравьиную кислоту. Именно накопление муравьиной кислоты вызывает угнетение митохондриального дыхания, тканевую гипоксию, выраженный метаболический ацидоз и токсическое поражение зрительного нерва.
Для отравления метанолом характерен скрытый период, после которого появляются головная боль, тошнота, нарушение зрения вплоть до снежной пелены и слепоты, угнетение сознания. Лабораторно выявляются осмолярный разрыв на ранних этапах и высокоанионный метаболический ацидоз по мере накопления токсичных метаболитов. Этанол не устраняет уже сформировавшийся ацидоз, а препятствует дальнейшему образованию муравьиной кислоты; поэтому его назначают одновременно с коррекцией кислотно-основных нарушений и другими методами детоксикации.
В современной практике предпочтительным антидотом считается фомепизол — специфический ингибитор АДГ с более предсказуемой фармакокинетикой. Этанол используют как альтернативу при отсутствии фомепизола, при этом необходим постоянный контроль его концентрации, уровня метанола, газов крови, электролитов и осмолярности. При тяжёлом ацидозе, нарушении зрения, высокой концентрации метанола или ухудшении состояния показан гемодиализ, удаляющий метанол и его токсичные метаболиты.
| Интоксикант | Основные токсичные метаболиты или механизм повреждения | Ключевые клинические и лабораторные признаки | Принцип специфического лечения |
|---|---|---|---|
| Метанол | Формальдегид и муравьиная кислота; ингибирование тканевого дыхания | Скрытый период, зрительные расстройства, высокоанионный ацидоз, осмолярный разрыв | Фомепизол или этанол, фолаты, коррекция ацидоза, при тяжёлом течении — гемодиализ |
| Этиленгликоль | Гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты | Ацидоз, острое повреждение почек, гипокальциемия, кристаллы оксалата в моче | Фомепизол или этанол, тиамин и пиридоксин, гемодиализ по показаниям |
| Этанол | Ацетальдегид и уксусная кислота; преимущественно депрессия центральной нервной системы | Атаксия, дизартрия, угнетение сознания, гипогликемия; специфический антидот обычно не требуется | Поддержка дыхания и гемодинамики, контроль глюкозы и температуры, коррекция осложнений |
| Изопропанол | Ацетон | Выраженное угнетение сознания, запах ацетона, кетоз без значимого метаболического ацидоза | Поддерживающая терапия; фомепизол не показан, гемодиализ — при тяжёлой интоксикации |
| Уксусная кислота высокой концентрации | Коррозивное повреждение слизистых, гемолиз и системный ацидоз при тяжёлом воздействии | Ожоги ротоглотки и пищевода, боль, дисфагия, возможная гемоглобинурия и почечное повреждение | Обеспечение дыхательных путей, эндоскопическая оценка, инфузионная и органоподдерживающая терапия; специфического антидота нет |
| Щёлочи | Колликвационный некроз тканей с глубоким поражением пищевода и желудка | Слизистые ожоги, слюнотечение, дисфагия, стридор; выраженность поражения не всегда отражается на коже | Раннее обеспечение проходимости дыхательных путей и эндоскопия; нейтрализация, рвота и промывание желудка противопоказаны |
При подозрении на метанольную интоксикацию антидотную терапию начинают немедленно, не ожидая получения концентрации метанола, если клинические и лабораторные признаки достаточно убедительны. Этанол требует точного дозирования и непрерывного мониторинга, поскольку передозировка сама вызывает угнетение сознания, гипогликемию и дыхательную недостаточность. Фолиновая кислота может ускорять метаболизм формиата до менее токсичных соединений. Лечение проводят в условиях отделения реанимации с обязательной оценкой показаний к экстренному гемодиализу.