2) мидриаз
3) миоз (+)
4) парез взора вверх
Хлорпромазин относится к производным фенотиазина и при передозировке вызывает угнетение центральной нервной системы, сонливость вплоть до комы, артериальную гипотензию, гипотермию и экстрапирамидные расстройства. Типичным зрачковым признаком интоксикации является миоз — сужение зрачков, обусловленное преимущественно центральным угнетением и нарушением регуляции зрачковых рефлексов. Поэтому миоз является наиболее соответствующим вариантом ответа.
Фармакологическое действие хлорпромазина связано с блокадой дофаминовых D2-рецепторов, а также α1-адренергических, гистаминовых H1— и мускариновых рецепторов. Последняя особенность может приводить к нечеткости зрения и, в отдельных случаях, к расширению зрачков, однако при тяжелом отравлении преобладают эффекты угнетения ЦНС, поэтому классически описывается миоз. Мидриаз, снижение остроты зрения и парез взора вверх не являются характерными ведущими признаками интоксикации хлорпромазином: они требуют поиска другой причины или оценки сочетанного токсидрома.
| Признак | Механизм или клиническое значение | Диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Миоз | Центральное угнетение регуляции зрачковых реакций при фенотиазиновой интоксикации | Классический зрачковый признак, поддерживающий диагноз передозировки |
| Мидриаз | Возможен при антихолинергическом влиянии, гипоксии или смешанном отравлении | Не является типичным изолированным признаком; требует дифференциации |
| Снижение остроты зрения | Может быть следствием нечеткости зрения, аккомодационных нарушений или угнетения сознания | Неспецифично и не служит основным критерием токсичности хлорпромазина |
| Парез взора вверх | Характерен для поражения структур среднего мозга; нарушения вертикального взора могут наблюдаться при синдроме Парино | Не типичен для передозировки хлорпромазина |
| Окулогирный криз | Дистоническая реакция с вынужденным отклонением глаз, чаще вверх, вследствие блокады D2-рецепторов | Возможен как экстрапирамидное осложнение, но это не парез взора и не основной признак отравления |
| Артериальная гипотензия | Блокада α1-адренорецепторов и угнетение сосудистого тонуса | Частый системный признак передозировки, определяющий риск шока |
| Угнетение сознания и дыхания | Центральное депрессивное действие, усиленное сочетанием с алкоголем, опиоидами и седативными препаратами | Требует мониторинга дыхательных путей, вентиляции и гемодинамики |
Диагноз устанавливают по клинической картине и данным токсикологического анамнеза; специфического быстрого лабораторного теста, определяющего тяжесть состояния, обычно недостаточно. Лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапию или респираторную поддержку, непрерывный контроль ЭКГ и коррекцию гипотензии. При желудочковых нарушениях ритма предпочтителен натрия гидрокарбонат, а при выраженной экстрапирамидной симптоматике применяют препараты с антихолинергическим действием по показаниям. Миоз в сочетании с угнетением сознания и гипотензией усиливает подозрение на тяжелую фенотиазиновую интоксикацию, но не исключает смешанное отравление.