2) удалении инородных тел верхних дыхательных путей (+)
3) проведении интубации
4) удалении инородных тел желудка
Приём Геймлиха применяют для экстренного устранения тяжёлой обструкции верхних дыхательных путей инородным телом, преимущественно у взрослых и детей старше 1 года, находящихся в сознании. Поддиафрагмальные толчки резко повышают внутрибрюшное и внутригрудное давление, создавая направленный поток воздуха из лёгких, который может вытолкнуть инородный объект из гортаноглотки или трахеи.
Показанием является выраженное нарушение проходимости дыхательных путей: пострадавший не может говорить, эффективно кашлять или дышать, появляется беззвучный кашель, нарастающий цианоз и характерный жест с охватыванием шеи. При частичной обструкции, когда сохраняется сильный продуктивный кашель, абдоминальные толчки не выполняют — пострадавшему предлагают продолжать кашлять и постоянно наблюдают за его состоянием. Слепое извлечение инородного тела пальцами также не допускается из-за риска протолкнуть его глубже.
Приём не предназначен для удаления инородных тел из желудка и не является этапом интубации. При неэффективности толчков или потере сознания переходят к алгоритму сердечно-лёгочной реанимации с оценкой полости рта перед вентиляцией. У беременных и пациентов с выраженным ожирением используют толчки в грудную клетку, а у младенцев до 1 года — чередование ударов между лопатками и толчков в грудную клетку.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Частичная обструкция дыхательных путей | Сильный эффективный кашель, возможность говорить и дышать | Поощрять кашель, не выполнять толчки, контролировать состояние |
| Тяжёлая обструкция у взрослого или ребёнка старше 1 года в сознании | Невозможность говорить, дышать или эффективно кашлять, беззвучный кашель, цианоз | Удары между лопатками и абдоминальные толчки; чередование приёмов до восстановления проходимости или потери сознания |
| Беременность или выраженное ожирение | Признаки тяжёлой обструкции при невозможности безопасно охватить живот | Применять толчки в нижнюю или среднюю часть грудины вместо абдоминальных толчков |
| Младенец до 1 года | Неспособность плакать, кашлять и дышать, возможный цианоз | Пять ударов между лопатками и пять грудных толчков; абдоминальные толчки противопоказаны |
| Потеря сознания после обструкции | Отсутствие нормального дыхания, отсутствие реакции | Начать СЛР, перед вентиляцией осматривать рот и удалять только видимое инородное тело |
| Инородное тело нижних дыхательных путей | Сохраняющийся кашель, локальные сухие хрипы, одностороннее ослабление дыхания, позднее выявление ателектаза | Диагностическая и лечебная бронхоскопия; приём Геймлиха обычно неэффективен |
Эффективность приёма определяется не самим наличием инородного тела, а клинической тяжестью обструкции. После успешного удаления объекта необходим повторный осмотр, поскольку могут сохраняться травма слизистой, отёк или остаточные фрагменты. При продолжающемся кашле, стридоре, свистящем дыхании или снижении сатурации показаны медицинская оценка и визуализация дыхательных путей. Термин приём Геймлиха в современной практике часто заменяют на абдоминальные толчки .