2) боль
3) рвота
4) учащенное мочеиспускание
Приоритетной психологической проблемой в предоперационном периоде является страх операции, то есть ситуационная тревога, связанная с ожиданием хирургического вмешательства и анестезии. Она может включать опасения по поводу боли, смерти, утраты контроля, послеоперационных осложнений и неблагоприятного исхода. Это закономерная реакция на угрожающую и неопределённую ситуацию, однако её выраженность может быть различной — от умеренного эмоционального напряжения до клинически значимой тревоги.
Механизм тревоги связан с активацией симпатоадреналовой системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси: повышается выброс катехоламинов, учащаются пульс и дыхание, увеличивается мышечное напряжение и изменяется восприятие боли. Выраженный страх может затруднять получение информированного согласия, снижать сотрудничество пациента, усиливать потребность в седативной премедикации и способствовать нестабильности гемодинамики во время индукции анестезии. Боль, рвота и учащённое мочеиспускание относятся прежде всего к соматическим симптомам; они могут сопровождать тревогу, но не являются её основной психологической проблемой.
О клинически значимой предоперационной тревоге свидетельствуют её несоразмерность ситуации, стойкость, нарушение сна, концентрации внимания и способности воспринимать информацию, а также выраженные вегетативные проявления. Оценка включает беседу, выявление конкретных страхов и при необходимости применение шкал тревоги, например госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) или шкалы Спилбергера—Ханина. Основные меры коррекции — понятное информирование, уточнение ожиданий пациента, поддерживающая коммуникация, снижение неопределённости и, по показаниям, медикаментозная анксиолизирующая премедикация.
| Состояние или проявление | Клиническая характеристика | Значение для предоперационной оценки |
|---|---|---|
| Нормальная ситуационная тревога | Умеренное беспокойство перед операцией, сохраняется контакт с пациентом и способность воспринимать объяснения | Требует эмпатичного общения, предоставления информации и психологической поддержки |
| Клинически значимая предоперационная тревога | Интенсивный страх, нарушения сна, невозможность сосредоточиться, выраженные вегетативные симптомы | Может ухудшать сотрудничество, усиливать боль и повышать потребность в седации |
| Паническая реакция | Внезапный приступ сильного страха с сердцебиением, одышкой, тремором, ощущением потери контроля | Требует исключения гипоксии, гипогликемии и других соматических причин; после этого проводится анксиолизис |
| Боль | Сенсорное и эмоциональное переживание, обычно обусловленное заболеванием или травмой | Соматический симптом, требующий оценки интенсивности и адекватного обезболивания, а не относящийся первично к психологическим проблемам |
| Рвота | Симптом заболевания, интоксикации, лекарственного воздействия или тревожной вегетативной реакции | Оцениваются риск аспирации, водно-электролитные нарушения и необходимость противорвотной терапии |
| Учащённое мочеиспускание | Может быть связано с тревогой и активацией вегетативной нервной системы, но также встречается при инфекции мочевых путей или сахарном диабете | Необходимо отличать функциональную реакцию от соматической патологии по сопутствующим симптомам и данным обследования |
Выраженность страха следует учитывать при планировании анестезиологической тактики наряду с соматическим статусом и риском осложнений. Особенно важно выяснить, чего именно опасается пациент, поскольку неопределённость часто усиливает тревогу сильнее, чем известная медицинская процедура. Рациональная предоперационная беседа и последовательное объяснение этапов лечения нередко уменьшают тревогу без избыточной фармакологической нагрузки. При тяжёлой тревоге необходимы раннее выявление, наблюдение и индивидуально подобранная коррекция.