2) утоплении
3) аспирации инородного тела (+)
4) удушении
Приём Геймлиха — это серия абдоминальных толчков, применяемых для устранения тяжёлой обструкции верхних дыхательных путей инородным телом у взрослого или ребёнка старше 1 года, находящегося в сознании. Руки располагают под мечевидным отростком и выполняют направленные внутрь и вверх толчки, повышающие внутрибрюшное и внутригрудное давление; возникающий поток воздуха может вытолкнуть инородное тело из гортани или трахеи. Поэтому правильным является вариант, связанный с аспирацией инородного тела, если она привела к критическому нарушению проходимости дыхательных путей.
Показанием служат признаки тяжёлой обструкции: пострадавший не может эффективно кашлять, говорить или дышать, кашель беззвучный либо отсутствует, быстро нарастают цианоз и нарушение сознания. При сохранённом эффективном кашле толчки не выполняют, а побуждают пострадавшего продолжать кашлять. Термин удушение описывает общий синдром дыхательной недостаточности и может иметь различные причины, тогда как приём Геймлиха предназначен именно для механического удаления инородного тела, а не для лечения асистолии или утопления.
Тактика зависит от возраста, состояния сознания и телосложения пострадавшего. У беременных и пациентов с выраженным ожирением вместо абдоминальных применяют толчки в нижнюю часть грудной клетки; у детей младше 1 года используют чередование ударов между лопатками и толчков в грудную клетку. При потере сознания начинают сердечно-лёгочную реанимацию, перед вдохами осматривают рот и удаляют только видимое инородное тело, не выполняя слепых попыток извлечения.
| Ситуация | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Эффективный кашель | Пострадавший может говорить, дышать и энергично кашлять | Поощрять кашель, наблюдать; толчки не выполнять |
| Тяжёлая обструкция у взрослого или ребёнка старше 1 года в сознании | Беззвучный кашель, невозможность говорить или вдохнуть, характерный жест руками за шею | Чередовать удары между лопатками и абдоминальные толчки до восстановления проходимости или потери сознания |
| Беременность или выраженное ожирение | Признаки тяжёлой обструкции при невозможности безопасно охватить живот | Использовать толчки в нижнюю часть грудины, избегая давления на живот |
| Ребёнок младше 1 года | Неспособность плакать или кашлять, цианоз, резкое нарушение дыхания | Пять ударов по спине и пять толчков в грудную клетку; абдоминальный приём Геймлиха противопоказан |
| Пострадавший без сознания | Отсутствие нормального дыхания, возможная остановка кровообращения | Начать СЛР, при открытии дыхательных путей удалить только видимое инородное тело; слепое извлечение запрещено |
| Асистолия или утопление без доказанной обструкции | Остановка кровообращения либо гипоксия вследствие погружения в воду | Проводить базовую и расширенную реанимацию по соответствующему алгоритму; приём Геймлиха не является первичным методом лечения |
После успешного удаления инородного тела необходима медицинская оценка, поскольку возможны травма гортани, повреждение внутренних органов или сохранение фрагментов в дыхательных путях. При сохраняющемся кашле, стридоре, одностороннем ослаблении дыхания или повторных эпизодах удушья следует исключить остаточную бронхиальную обструкцию. Приём не применяют профилактически и не используют для удаления жидкости из дыхательных путей при утоплении.