2) 2-3
3) 1-2
4) 6-8
Рекомендуемая суточная доза глюкозы для внутривенного введения у взрослых при парентеральной нутритивной поддержке составляет 4–6 г/кг/сут. Глюкоза является быстро утилизируемым источником энергии для центральной нервной системы, эритроцитов и мозгового вещества почек; ее поступление уменьшает выраженность глюконеогенеза и распада белка. В пересчете на скорость инфузии этот диапазон соответствует приблизительно 2,8–4,2 мг/кг/мин.
Указанная доза рассматривается как ориентир и должна корректироваться с учетом тяжести стрессового метаболизма, сахарного диабета, ожирения, функционального состояния печени и почек, а также фактической гликемии. Недостаточное поступление углеводов может не покрывать потребности в энергии и способствовать усилению протеолиза, тогда как избыточная или слишком быстрая инфузия приводит к гипергликемии, гиперосмолярности, липогенезу и увеличению продукции углекислого газа. Введение должно проводиться не болюсно, а равномерно в составе инфузионной или парентеральной питательной программы.
Контроль эффективности и безопасности включает регулярное определение глюкозы крови, оценку водно-электролитного баланса и, при длительном питании, контроль триглицеридов и показателей функции печени. При стрессовой гипергликемии необходима коррекция нутритивной нагрузки и, по показаниям, инсулинотерапия; сама гипергликемия не является основанием для полного отказа от углеводов.
| Показатель | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Стандартная суточная доза глюкозы | 4–6 г/кг/сут | Базовый диапазон для внутривенного углеводного компонента парентерального питания у взрослых |
| Эквивалентная скорость введения | 2,8–4,2 мг/кг/мин | Позволяет рассчитать скорость инфузии с помощью дозатора |
| Энергетическая ценность | Около 3,4 ккал/г при внутривенном введении | Доза 4–6 г/кг/сут обеспечивает примерно 14–20 ккал/кг/сут небелковой энергии |
| Недостаточное поступление | Менее 2–3 г/кг/сут | Может не покрывать углеводные потребности и поддерживать усиление глюконеогенеза и катаболизма белка |
| Избыточная нагрузка | Более 6–7 г/кг/сут или чрезмерная скорость инфузии | Повышает риск гипергликемии, гиперосмолярности, жировой инфильтрации печени и увеличения продукции CO2 |
| Целевой уровень гликемии у критически больных | Обычно 7,8–10,0 ммоль/л | При стойком повышении примерно выше 10 ммоль/л рассматривают инсулинотерапию и пересмотр углеводной нагрузки |
| Обязательный мониторинг | Глюкоза, калий, магний, фосфат, водный баланс | Позволяет своевременно выявить гипергликемию, гипокалиемию и синдром возобновления питания |
Следовательно, диапазон 4–6 г/кг/сут отражает физиологически обоснованную углеводную нагрузку при внутривенной нутритивной поддержке. Расчет должен выполняться индивидуально и не заменяет полноценного обеспечения белками, липидами, электролитами и микронутриентами. При сахарном диабете и выраженном системном воспалительном ответе предпочтительны более частый контроль гликемии и постепенная титрация дозы. Содержание глюкозы в растворе и выбранный сосудистый доступ определяются прежде всего требуемым объемом жидкости и осмолярностью смеси.