2) сакральная
3) эпидуральная
4) инфильтрационная
Спинальная анестезия предполагает введение местного анестетика непосредственно в субарахноидальное пространство, где он смешивается с цереброспинальной жидкостью и быстро блокирует корешки спинномозговых нервов. Препарат действует в небольшой дозе, однако распространение блока происходит практически сразу и не может быть постепенно скорректировано после инъекции. Поэтому наиболее опасным потенциальным осложнением является высокий или тотальный спинальный блок с быстрым развитием выраженной симпатической денервации.
При подъёме уровня блока выше сегмента T4 возможны тяжёлая артериальная гипотензия и брадикардия; при дальнейшем распространении возникают ощущение нехватки воздуха, слабость или паралич мышц верхних конечностей, нарушение сознания, апноэ и остановка кровообращения. Патофизиологическая основа осложнения — блокада симпатических волокон, снижение венозного возврата и системного сосудистого сопротивления, а также выключение межрёберной мускулатуры и диафрагмального дыхания при тотальном блоке. Необходимы немедленная оценка уровня анестезии и сознания, обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка, введение кислорода, инфузионная терапия и титрованное применение вазопрессоров.
Эпидуральная анестезия также может вызвать тяжёлые осложнения, включая случайную пункцию твёрдой мозговой оболочки, эпидуральную гематому, инфекцию и системную токсичность местного анестетика, но медленное распространение препарата и возможность фракционного введения обычно позволяют раньше выявить нежелательный эффект и прекратить его нарастание. При сакральной и инфильтрационной анестезии блок обычно более ограничен по уровню и оказывает меньшее влияние на гемодинамику, хотя при передозировке местного анестетика и они могут осложняться судорогами, угнетением сознания и остановкой кровообращения.
| Метод | Место введения и особенности | Наиболее значимое потенциально опасное осложнение | Ключевые признаки | Основной принцип профилактики или лечения |
|---|---|---|---|---|
| Спинальная | Субарахноидальное пространство; быстрое начало и фиксированная после введения доза | Высокий или тотальный спинальный блок | Сенсорный уровень выше T4, гипотензия, брадикардия, одышка, слабость рук, апноэ | Непрерывный мониторинг, готовность к вентиляции, вазопрессоры, при необходимости сердечно-лёгочная реанимация |
| Эпидуральная | Эпидуральное пространство; более медленное, управляемое и фракционное введение | Эпидуральная гематома, абсцесс, случайная дуральная пункция, системная токсичность | Нарастающий неврологический дефицит, боль в спине, лихорадка или признаки токсичности | Оценка гемостаза, асептика, дробное введение, немедленная визуализация и декомпрессия при подозрении на гематому |
| Сакральная | Введение в каудальный отдел эпидурального пространства; ограниченное распространение блока | Системная токсичность или инфекционные осложнения | Парестезии, судороги, нарушение сознания, аритмии, гипотензия | Расчёт дозы по массе и возрасту, аспирационная проба, мониторинг и наличие средств для лечения токсичности |
| Инфильтрационная | Послойное введение препарата в ткани в зоне вмешательства | Передозировка и системная токсичность местного анестетика | Металлический вкус, шум в ушах, онемение вокруг рта, возбуждение, судороги, затем угнетение ЦНС и аритмии | Использование минимальной эффективной дозы; при тяжёлой токсичности — поддержка дыхания и липидная эмульсия |
| Высокий/тотальный нейроаксиальный блок | Осложнение спинальной или эпидуральной анестезии с распространением блока на грудные и шейные сегменты | Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность | Прогрессирующая гипотензия, брадикардия, затруднение речи и дыхания, потеря сознания, апноэ | Распознать до остановки дыхания: вызвать помощь, обеспечить airway, 100% кислород и контролируемую вентиляцию |
Безопасность спинальной анестезии определяется точным расчётом дозы, правильным выбором уровня пункции и обязательным контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений и сатурации. Особое внимание требуется пациентам с гиповолемией, исходной брадикардией, нарушением вегетативной регуляции и тяжёлым аортальным стенозом. Любое быстрое снижение давления или нарастание уровня сенсорного блока следует расценивать как возможный предвестник высокого нейроаксиального блока. Реанимационное оборудование и препараты для коррекции гипотензии должны быть доступны до начала процедуры.