2) изменение комплекса QRS
3) инверсия зубца T
4) нарушение сердечного ритма
Наиболее ранним устойчивым и диагностически значимым электрокардиографическим признаком острого трансмурального инфаркта миокарда является подъём сегмента ST. Он отражает формирование тока повреждения между ишемизированными и жизнеспособными участками миокарда: в отведениях, регистрирующих зону поражения, вектор повреждения направлен к электродам, поэтому сегмент ST смещается выше изолинии. Изменения обычно выявляются в двух и более смежных отведениях и соответствуют бассейну поражённой коронарной артерии; в противоположных отведениях нередко регистрируется реципрокная депрессия ST.
Изменения комплекса QRS, прежде всего появление патологического зубца Q или уменьшение зубца R, формируются позднее и отражают развитие некроза и утрату электрической активности части миокарда. Инверсия зубца T также обычно появляется на последующих этапах, после периода ишемии и реполяризационных нарушений. Нарушения ритма являются возможным осложнением инфаркта, но не обязательным и не специфичным первичным признаком повреждения миокарда.
| ЭКГ-признак | Типичный временной этап | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гиперакутный зубец T | Первые минуты | Раннее нарушение реполяризации и локальная ишемия | Может быть кратковременным и неспецифичным; не всегда фиксируется при регистрации ЭКГ |
| Подъём сегмента ST | Ранняя острая фаза | Ток повреждения при выраженной ишемии, часто трансмуральной | Основной ранний признак инфаркта миокарда с подъёмом ST; требует оценки в смежных отведениях |
| Реципрокная депрессия ST | Одновременно с подъёмом ST | Зеркальное отражение электрических изменений в противоположной области сердца | Поддерживает диагноз острого коронарного поражения и помогает локализовать инфаркт |
| Изменение комплекса QRS | Позднее, в течение часов–суток | Формирование зоны некроза и снижение участия поражённого миокарда в возбуждении желудочков | Патологический Q или утрата R указывают на некроз, но не являются самым ранним признаком |
| Инверсия зубца T | Подострая фаза | Нарушение процессов реполяризации в зоне ишемии и инфаркта | Чаще отражает динамику инфаркта или постишемические изменения |
| Нарушения ритма и проводимости | В любой период | Ишемия и некроз поражают автоматизм, проводящую систему и электрическую стабильность миокарда | Осложнение, а не специфический критерий раннего трансмурального инфаркта |
| Критерий подъёма ST | При первичной диагностике | Стойкое смещение точки J в смежных отведениях | Оценивается с учётом пола, возраста и отведения; в V2–V3 пороги отличаются от остальных отведений |
При подозрении на острый коронарный синдром ЭКГ необходимо зарегистрировать как можно раньше и оценивать в динамике, поскольку изменения могут быстро эволюционировать. Отсутствие подъёма ST на первой плёнке не исключает инфаркт, особенно при кратковременной окклюзии или раннем обращении пациента. Подъём ST в сочетании с типичной клиникой и повышением кардиоспецифических биомаркеров требует немедленной оценки показаний к реперфузионной терапии. Ключевым методом лечения инфаркта с подъёмом ST является максимально быстрая первичная чрескожная коронарная интервенция, а при её недоступности в допустимые сроки — системный тромболизис.