2) 3 искусственных вдохов
3) 5 искусственных вдохов
4) 30 компрессий грудной клетки (+)
После распознавания остановки кровообращения у взрослого реанимационные мероприятия начинают с 30 компрессий грудной клетки, после чего выполняют 2 искусственных вдоха. Последовательность C–A–B — circulation, airway, breathing — позволяет максимально быстро создать искусственный кровоток и уменьшить продолжительность критической гипоперфузии головного мозга и миокарда. Современные рекомендации предусматривают немедленное начало компрессий при отсутствии сознания и нормального дыхания.
В первые минуты внезапной остановки сердца в артериальной крови обычно сохраняется определённый запас кислорода, однако его доставка к тканям прекращается из-за отсутствия сердечного выброса. Ритмичное сдавление грудной клетки повышает внутригрудное давление и непосредственно компримирует сердце между грудиной и позвоночником, формируя ограниченный, но жизненно важный коронарный и церебральный кровоток. Поэтому задержка компрессий ради нескольких начальных вдохов при типичной остановке кровообращения у взрослого нецелесообразна.
Компрессии выполняют с частотой 100–120 в минуту, глубиной 5–6 см, обеспечивая полное расправление грудной клетки после каждого нажатия и сводя перерывы к минимуму. После 30 компрессий обученный реаниматор проводит 2 вдоха продолжительностью около 1 секунды каждый, контролируя видимый подъём грудной клетки. Циклы 30:2 продолжают до появления признаков жизни, прибытия специализированной помощи или подключения автоматического наружного дефибриллятора.
| Компонент реанимации | Рекомендуемый параметр | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начальная последовательность | 30 компрессий, затем 2 вдоха | Сокращает время до создания искусственного кровотока |
| Частота компрессий | 100–120 в минуту | Обеспечивает оптимальный баланс между перфузией и наполнением сердца |
| Глубина компрессий | Не менее 5 см, но не более 6 см | Недостаточная глубина снижает кровоток, чрезмерная повышает риск травмы |
| Положение рук | Центр грудной клетки, нижняя половина грудины | Позволяет эффективно передавать давление на органы средостения |
| Декомпрессия грудной клетки | Полное расправление после каждого нажатия | Способствует венозному возврату и наполнению сердца |
| Вентиляция | 2 вдоха после 30 компрессий | Поддерживает оксигенацию без чрезмерного повышения внутригрудного давления |
| Перерывы в компрессиях | Минимально возможные | Предотвращают падение коронарного и церебрального перфузионного давления |
Начальные искусственные вдохи не входят в стандартный алгоритм помощи взрослому с предполагаемой первичной остановкой сердца. Особое значение вентиляция имеет при асфиксических механизмах, включая утопление, обструкцию дыхательных путей и некоторые варианты гипоксии. При невозможности или нежелании проводить дыхание рот в рот допустимы непрерывные компрессии до прибытия помощи. Раннее применение автоматического наружного дефибриллятора должно сочетаться с минимальными паузами в компрессиях.