2) 20 (+)
3) 25
4) 30
Острая утрата примерно 20% исходного водного запаса организма рассматривается в классической клинико-физиологической классификации как смертельная. Такой дефицит вызывает сочетание выраженной дегидратации и гиповолемии: уменьшаются венозный возврат к сердцу, конечный диастолический объем, ударный и минутный выброс. В результате формируется циркуляторная гипоксия, нарушается микроциркуляция, нарастают метаболический ацидоз, острая почечная недостаточность и полиорганная дисфункция.
При преимущественной потере свободной воды дополнительно повышается осмолярность плазмы и развивается гипернатриемия, приводящая к внутриклеточной дегидратации, особенно нейронов. Клинически это проявляется выраженной жаждой, сухостью слизистых, тахикардией, ортостатической, а затем и артериальной гипотензией, олигурией или анурией, спутанностью сознания, судорогами и комой. На терминальной стадии возможны рефрактерный гиповолемический шок, тяжелые нарушения ритма и остановка кровообращения.
Процентные границы являются ориентировочными и зависят от скорости потери жидкости, возраста, исходного состояния сердечно-сосудистой системы, температуры окружающей среды и состава утраченной жидкости. Оценку тяжести проводят по совокупности признаков: уровню сознания, частоте сердечных сокращений, артериальному давлению, капиллярному наполнению, диурезу, концентрации натрия и осмолярности плазмы, лактату и динамике функции почек.
| Дефицит воды, % | Степень нарушения | Основные проявления | Гемодинамика и лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| До 2 | Начальная | Жажда, сухость во рту, умеренное снижение работоспособности | Гемодинамика обычно стабильна; возможна тенденция к повышению натрия и осмолярности |
| 3–5 | Легкая | Сухость кожи и слизистых, слабость, головная боль, тахикардия | Ортостатическая тахикардия, небольшое уменьшение диуреза, гемоконцентрация |
| 6–9 | Среднетяжелая | Выраженная жажда, запавшие глаза, снижение тургора кожи, головокружение, олигурия | Ортостатическая гипотензия, уменьшение пульсового давления, рост лактата и креатинина |
| 10–14 | Тяжелая | Спутанность сознания, резкая слабость, холодные конечности, возможны судороги | Гиповолемический шок, выраженная гипоперфузия, метаболический ацидоз, олигурия или анурия |
| 15–19 | Критическая | Кома, анурия, нарушение терморегуляции, признаки тяжелой органной дисфункции | Глубокая гипотензия, декомпенсация микроциркуляции, рефрактерный ацидоз, высокий риск аритмий |
| Около 20 и более | Обычно смертельная без немедленной коррекции | Терминальная дегидратация, кома, возможны судороги и остановка кровообращения | Критическое падение сердечного выброса, тяжелая тканевая гипоксия и полиорганная недостаточность |
Лечение начинают немедленно с обеспечения проходимости дыхательных путей, кислородотерапии и восстановления перфузии сбалансированными изотоническими кристаллоидами при нестабильной гемодинамике. При гипернатриемической дегидратации после стабилизации кровообращения постепенно восполняют дефицит свободной воды, контролируя натрий, осмолярность, диурез и неврологический статус. Слишком быстрое снижение концентрации натрия может вызвать отек мозга, поэтому темп коррекции рассчитывают индивидуально с учетом длительности и причины гипернатриемии.