2) с легкими системными нарушениями без ограничения активности
3) практически здоровых, если не считать их хирургических заболеваний (+)
4) с тяжелыми системными нарушениями с ограничением активности
Правильный ответ — пациенты, практически здоровые вне хирургической патологии. В классификации физического статуса ASA это класс ASA I: отсутствуют значимые острые или хронические системные заболевания, а выявленное хирургическое заболевание не сопровождается нарушением функции жизненно важных органов и систем. Поэтому наличие, например, локальной грыжи или неосложнённого доброкачественного образования само по себе не переводит пациента в более высокий класс.
Класс ASA II соответствует лёгкому системному заболеванию без существенного ограничения функциональной активности, тогда как ASA III означает тяжёлое системное заболевание с функциональными ограничениями. Наличие заболевания, представляющего постоянную угрозу жизни, относится к ASA IV. Таким образом, предложенные характеристики отражают последовательное нарастание тяжести соматического состояния, а не степень сложности предстоящего хирургического вмешательства.
Классификация ASA оценивает прежде всего исходный физический статус пациента и не является самостоятельной шкалой вероятности осложнений или летального исхода. Реальный периоперационный риск дополнительно определяется возрастом, срочностью и объёмом операции, типом анестезии, функциональным резервом, наличием сепсиса, сердечно-сосудистых и дыхательных заболеваний. При экстренном вмешательстве к классу добавляют модификатор E.
| Класс ASA | Критерий | Типичные примеры |
|---|---|---|
| ASA I | Практически здоровый пациент, без системного заболевания и функциональных ограничений | Локальная хирургическая патология без системных последствий у соматически здорового пациента |
| ASA II | Лёгкое системное заболевание без существенного ограничения активности | Хорошо контролируемая артериальная гипертензия, компенсированный сахарный диабет, беременность, ожирение |
| ASA III | Тяжёлое системное заболевание с заметным ограничением функциональной активности | Хроническая сердечная недостаточность, плохо контролируемая гипертензия, стабильная хроническая обструктивная болезнь лёгких с ограничением нагрузки |
| ASA IV | Тяжёлое системное заболевание, постоянно угрожающее жизни | Нестабильная стенокардия, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжёлая дыхательная недостаточность |
| ASA V | Крайне тяжёлое состояние; без операции пациент, вероятнее всего, не выживет | Разрыв аневризмы аорты с шоком, массивная внутрибрюшная катастрофа с выраженной органной недостаточностью |
| ASA VI | Констатированная смерть мозга у пациента, являющегося донором органов | Донор органов при поддержании функций органов для трансплантации |
| Модификатор E | Экстренная операция, при которой промедление существенно увеличивает угрозу жизни или органной функции | Экстренное вмешательство у пациента любого класса ASA |
Определение ASA I требует отсутствия клинически значимой системной коморбидности, а не полного отсутствия хирургического диагноза. При выявлении даже умеренного системного заболевания пациент обычно относится как минимум к ASA II. Окончательная оценка должна проводиться непосредственно перед анестезией с учётом актуального состояния и срочности операции. Класс ASA используется совместно с другими инструментами стратификации риска и клиническим обследованием.