2) V
3) III
4) II
Отмеченный ответ — IV группа по классификации физического статуса ASA. Диффузный перитонит представляет собой тяжёлое острое системное заболевание, способное быстро приводить к сепсису, гемодинамической нестабильности, органной дисфункции и непосредственной угрозе жизни. Поэтому пациент соответствует критерию ASA IV: тяжёлое системное заболевание, представляющее постоянную угрозу жизни , даже если выраженная полиорганная недостаточность ещё не сформировалась.
V класс применяют при крайне тяжёлом, умирающем состоянии, когда выживание без экстренного хирургического вмешательства практически не ожидается, например при терминальном септическом шоке с необратимой полиорганной недостаточностью. Сам факт распространённого перитонита обычно обосновывает IV класс, а окончательная оценка зависит от наличия септического шока, тяжести органной дисфункции, сопутствующих заболеваний и эффективности проводимой интенсивной терапии. При экстренной операции к классу дополнительно присоединяют обозначение E (emergency), однако оно не заменяет саму категорию ASA.
| Класс ASA | Критерий | Типичный клинический пример |
|---|---|---|
| I | Здоровый пациент без системного заболевания | Плановая операция у пациента без значимой соматической патологии |
| II | Лёгкое системное заболевание без существенного функционального ограничения | Компенсированная артериальная гипертензия, неосложнённое ожирение, курение |
| III | Тяжёлое системное заболевание с выраженным, но не постоянным риском для жизни | Декомпенсированная хроническая болезнь без текущей непосредственной угрозы жизни |
| IV | Тяжёлое системное заболевание, постоянно угрожающее жизни | Диффузный перитонит, тяжёлая инфекция, выраженная сердечно-лёгочная недостаточность |
| V | Умирающий пациент, который, вероятно, не выживет без операции | Терминальное состояние, рефрактерный септический шок, необратимая полиорганная недостаточность |
| E | Дополнительный индекс экстренности вмешательства | Операция, которую нельзя безопасно отложить без существенной угрозы для жизни пациента |
Ключевым критерием разграничения IV и V классов является не только диагноз, но и прогноз выживания без операции. При распространённом перитоните необходимы немедленная хирургическая санация источника инфекции, антибактериальная терапия, инфузионная и органоподдерживающая терапия. Степень риска уточняют по клиническим признакам сепсиса и шока, уровню лактата, функции почек и дыхания, состоянию гемодинамики и наличию полиорганной дисфункции.