2) глюкокортикоид
3) допамин (+)
4) строфантин
Допамин усиливает сократимость миокарда за счёт стимуляции β1-адренорецепторов кардиомиоцитов. Активация аденилатциклазы повышает концентрацию цАМФ и активирует протеинкиназу A, что увеличивает вход кальция через L-тип кальциевых каналов и его высвобождение из саркоплазматического ретикулума. Результатом становится положительный инотропный эффект — увеличение силы сокращения, ударного и минутного объёма сердца. При средних скоростях инфузии, ориентировочно 5–10 мкг/кг/мин, преобладает β1-адренергическое действие; более высокие дозы дополнительно стимулируют α1-рецепторы и повышают системное сосудистое сопротивление.
Блокаторы кальциевых каналов, особенно верапамил и дилтиазем, обычно оказывают отрицательное инотропное действие; дигидропиридины преимущественно расширяют артерии и не рассматриваются как средства усиления сократимости. Глюкокортикоиды не обладают быстрым прямым положительным инотропным эффектом, хотя могут повышать чувствительность сосудов к катехоламинам. Важно, что строфантин также является положительным инотропом: ингибируя Na+/K+-АТФазу, он увеличивает внутриклеточную концентрацию Na+, уменьшает выведение Ca2+ через Na+/Ca2+-обменник и повышает содержание кальция в кардиомиоците. Поэтому при единственном правильном ответе формулировка задания методически неоднозначна, хотя отмеченный допамин действительно усиливает сократимость.
| Средство или группа | Основная мишень | Влияние на сократимость | Ключевая клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Допамин | β1-адренорецепторы при средних дозах | Положительный инотропный эффект | Повышает сердечный выброс; возможны тахикардия и аритмии |
| Верапамил, дилтиазем | L-типа Ca2+-каналы и AV-узел | Отрицательный инотропный эффект | Снижают частоту сердечных сокращений и AV-проводимость |
| Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов | L-типа Ca2+-каналы сосудистой стенки | Прямое влияние на инотропию обычно невелико | Преимущественно вызывают артериальную вазодилатацию |
| Глюкокортикоиды | Внутриклеточные глюкокортикоидные рецепторы | Не являются непосредственными инотропами | Могут повышать сосудистую реактивность к катехоламинам |
| Строфантин | Na+/K+-АТФаза кардиомиоцитов | Положительный инотропный эффект | Повышает внутриклеточный Ca2+; ограничен узким терапевтическим диапазоном |
| Норадреналин | α1— и β1-адренорецепторы | Может увеличивать инотропию, но преобладает вазопрессорное действие | Основной вазопрессор при вазодилатационном шоке |
В современной интенсивной терапии допамин не считается универсальным препаратом выбора при шоке: при септическом шоке обычно предпочтителен норадреналин, поскольку допамин чаще вызывает тахиаритмии. Его применение может рассматриваться при сочетании гипотензии, сниженного сердечного выброса и выраженной брадикардии, если необходимы одновременно инотропная и хронотропная поддержка. Оценку эффекта проводят по динамике артериального давления, признакам органной перфузии, диурезу, лактату и эхокардиографическим показателям сердечного выброса. Наличие строфантина как второго положительного инотропа следует учитывать при экспертной оценке качества данного тестового задания.