2) 5-18
3) 10-20
4) 25-30 (+)
Для взрослого человека в условиях обычной физической активности или относительного покоя ориентировочная суммарная энергетическая потребность составляет 25–30 ккал/кг/сут. Этот диапазон учитывает основной обмен, термогенез пищи и энергозатраты на двигательную активность. Например, для пациента массой 70 кг расчетная потребность обычно находится в пределах 1750–2100 ккал в сутки, однако фактическое значение корректируют с учетом возраста, пола, состава тела и клинического состояния.
В анестезиологии и реаниматологии энергетическую потребность нельзя оценивать только по фиксированной формуле у пациентов с тяжелым стрессом, ожогами, сепсисом, полиорганной недостаточностью или выраженным ожирением. Наиболее точным методом является непрямая калориметрия, определяющая расход энергии по потреблению кислорода и продукции углекислого газа; при ее недоступности используют расчетные значения с последующей клинической коррекцией. Недостаточное питание способствует потере мышечной массы и ухудшению иммунного ответа, а избыточное — гипергликемии, стеатозу печени и увеличению продукции углекислого газа, что особенно важно при респираторной поддержке.
| Компонент или клиническая ситуация | Ориентировочная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Основной обмен | Около 60–70% суточных энергозатрат; приблизительно 20–25 ккал/кг/сут в состоянии покоя | Обеспечивает работу сердца, дыхательных мышц, мозга и поддержание температуры тела |
| Термический эффект пищи | В среднем 8–10% суточных энергозатрат | Связан с перевариванием, всасыванием и метаболизмом нутриентов |
| Физическая активность | Обычно 15–30% энергозатрат, но показатель значительно варьирует | При гиподинамии потребность снижается, при активной нагрузке возрастает |
| Стабильный взрослый пациент | 25–30 ккал/кг/сут | Базовый ориентир для расчета полноценной суточной энергетической поддержки |
| Пожилой пациент или выраженная гиподинамия | Часто около 20–25 ккал/кг/сут | Требуется контроль динамики массы тела и признаков недостаточного питания |
| Послеоперационный стресс средней выраженности | Обычно 25–30 ккал/кг/сут с индивидуальной коррекцией | Потребность зависит от воспалительного ответа, температуры и двигательной активности |
| Тяжелая травма, сепсис, обширные ожоги | Потребность может превышать 30 ккал/кг/сут, но не должна назначаться автоматически | Предпочтительна непрямая калориметрия; необходимо учитывать фазу критического состояния и риск перекорма |
Значение 25–30 ккал/кг/сут является усредненным расчетным ориентиром, а не универсальной нормой для каждого пациента. При ожирении расчет проводят по идеальной или скорректированной массе тела, чтобы избежать гипералиментации. Адекватность питания оценивают по клинической динамике, переносимости энтеральной или парентеральной поддержки, уровню глюкозы, триглицеридов и сохранению безжировой массы. В отделении реанимации расчетную потребность следует регулярно пересматривать при изменении органной функции, температуры тела и выраженности катаболического ответа.