2) 20 — 25
3) 25 — 30
4) 35 — 40
Для субарахноидальной анестезии ропивакаин в концентрации 5 мг/мл применяют в дозе 15–20 мг. Такой диапазон соответствует введению примерно 3–4 мл раствора и позволяет сформировать достаточно выраженный сенсорный и моторный блок для хирургических вмешательств на нижних конечностях, органах малого таза и нижних отделах брюшной стенки. Конкретную дозу выбирают с учётом требуемой высоты блока, продолжительности операции, возраста и антропометрических особенностей пациента.
Ропивакаин относится к амидным местным анестетикам и обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы нервных волокон. В результате подавляются возникновение и проведение потенциала действия, прежде всего в тонких чувствительных и симпатических волокнах, а при достаточной концентрации — и в двигательных. После интратекального введения препарат действует непосредственно на корешки спинномозговых нервов, поэтому сравнительно небольшое количество анестетика обеспечивает быстрый и плотный нейроаксиальный блок.
Увеличение интратекальной дозы выше необходимой способно приводить к чрезмерному краниальному распространению блока, выраженной симпатической денервации, артериальной гипотензии и брадикардии, а при высоком блоке — к угнетению дыхания. Поэтому диапазон 15–20 мг обеспечивает рациональный баланс между достаточной глубиной анестезии и ограничением гемодинамических осложнений. Ропивакаин характеризуется меньшей кардио- и нейротоксичностью по сравнению с эквипотентными дозами бупивакаина, однако соблюдение дозирования и мониторинг пациента остаются обязательными.
| Параметр | Характеристика при субарахноидальной анестезии ропивакаином |
|---|---|
| Концентрация раствора | 5 мг/мл (0,5%) |
| Типичный диапазон дозы | 15–20 мг |
| Примерный объём раствора | 3–4 мл при концентрации 5 мг/мл |
| Основной механизм действия | Блокада потенциалзависимых Na+-каналов с прекращением проведения нервного импульса |
| Основной клинический эффект | Сенсорный, симпатический и дозозависимый моторный блок ниже уровня распространения анестетика |
| Последствия чрезмерно высокого блока | Артериальная гипотензия, брадикардия, выраженный моторный блок, при высоком распространении — дыхательные нарушения |
| Факторы выбора дозы | Вид и длительность операции, требуемый уровень блока, возраст и состояние пациента, положение тела и свойства раствора |
После интратекального введения необходимо непрерывно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание и уровень сенсорного блока. Гипотензия при спинальной анестезии преимущественно обусловлена блокадой симпатических волокон с вазодилатацией и снижением венозного возврата. При необходимости гемодинамические нарушения корректируют инфузионной терапией и вазопрессорами. Добавление интратекальных адъювантов может изменять качество и продолжительность анальгезии, поэтому общая схема анестезии подбирается индивидуально.