2) 20-25
3) 30-35
4) 35-40
Для взрослого человека со стабильным состоянием и обычной физической активностью ориентировочная суточная потребность в энергии составляет 25–30 ккал/кг/сут. Этот показатель отражает суммарные энергозатраты: основной обмен, термогенез пищи, поддержание работы внутренних органов и двигательную активность. Основной обмен у малоподвижного взрослого обычно близок к 20–22 ккал/кг/сут, однако в течение суток расход увеличивается за счёт дополнительных физиологических процессов.
В анестезиологии и реаниматологии диапазон 25–30 ккал/кг/сут используют как практическую стартовую оценку энергетической потребности, если непрямая калориметрия недоступна. Потребность ниже этого уровня возможна при глубокой седации, выраженной гиподинамии или в ранней фазе тяжёлого заболевания, а повышение до 30–35 ккал/кг/сут и более характерно для гиперметаболических состояний — тяжёлой травмы, ожоговой болезни, сепсиса и периода восстановления. Наиболее точным методом определения энергозатрат у критически больных является непрямая калориметрия по потреблению кислорода и продукции углекислого газа.
Недостаточное поступление энергии способствует отрицательному энергетическому балансу, потере мышечной массы и ухудшению иммунного ответа, тогда как систематическое перекармливание увеличивает риск гипергликемии, гиперкапнии, жировой инфильтрации печени и инфекционных осложнений. Поэтому расчёт по массе тела является ориентировочным и должен корректироваться с учётом возраста, температуры, активности, тяжести заболевания, ожирения и функционального состояния органов.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная потребность, ккал/кг/сут | Практическое значение |
|---|---|---|
| Основной обмен, полный покой | 20–22 | Энергия для поддержания жизнедеятельности без учёта активности и стрессового ответа |
| Госпитализированный пациент с низкой физической активностью | 20–25 | Возможный диапазон при ограниченной подвижности и отсутствии выраженного гиперметаболизма |
| Среднестатистический взрослый в стабильном состоянии | 25–30 | Базовый ориентир для расчёта суточной энергетической потребности |
| Умеренная физическая активность или восстановительный период | 30–35 | Увеличение расхода связано с двигательной активностью, репарацией тканей и анаболическими процессами |
| Тяжёлая травма, ожоги, сепсис, выраженный гиперметаболизм | 30–40 и более | Требует индивидуальной оценки; предпочтительна непрямая калориметрия, а не автоматическое повышение калорийности |
| Ожирение или выраженная гипергидратация | Индивидуально | Расчёт по фактической массе может завышать потребность; используют идеальную или скорректированную массу тела либо данные калориметрии |
| Высокий риск синдрома возобновления питания | Начально примерно 10–15 | Энергетическую нагрузку повышают постепенно под контролем фосфата, калия, магния и клинического состояния |
Таким образом, диапазон 25–30 ккал/кг/сут соответствует усреднённой суточной потребности взрослого без выраженных метаболических отклонений. В отделении реанимации это значение служит отправной точкой, а не универсальной неизменной целью. При тяжёлом состоянии предпочтительно раннее уточнение энергозатрат и поэтапная коррекция нутритивной поддержки. Белковую потребность рассчитывают отдельно, поскольку достаточная калорийность не компенсирует дефицит белка.