2) антибактериальной резистентностью патогена
3) полиорганной недостаточностью (+)
4) наследственной особенностью пациента
Тяжесть сепсиса определяется не только свойствами возбудителя или индивидуальной восприимчивостью пациента, а прежде всего выраженностью системной органной дисфункции. Согласно современному определению Sepsis-3, сепсис — это жизнеугрожающая органная дисфункция, обусловленная нарушенной реакцией организма на инфекцию. Практически значимой считается острая суммация баллов по шкале SOFA на 2 и более пункта по сравнению с исходным уровнем, что связано с существенным увеличением риска летального исхода.
Полиорганная недостаточность отражает генерализованное поражение органов вследствие дисрегуляции воспалительного ответа, эндотелиальной дисфункции, нарушения микроциркуляции, тканевой гипоксии и метаболических расстройств. Она проявляется гипоксемией, артериальной гипотензией, олигурией, повышением концентрации креатинина и билирубина, тромбоцитопенией, нарушением сознания и другими признаками дисфункции. Вирулентность микроорганизма, его лекарственная устойчивость и особенности пациента могут влиять на развитие и течение инфекции, но не являются самостоятельными критериями тяжести уже развившегося сепсиса.
Для оценки органной дисфункции применяют SOFA, включающую шесть систем органов. Следует отличать сепсис от септического шока — наиболее тяжелого варианта течения, при котором после адекватной инфузионной терапии требуется вазопрессорная поддержка для поддержания среднего артериального давления не менее 65 мм рт. ст., а уровень лактата превышает 2 ммоль/л. Таким образом, именно степень полиорганной недостаточности определяет тяжесть состояния и прогноз пациента.
| Система органов | Показатель SOFA | Признаки нарастания дисфункции |
|---|---|---|
| Дыхательная система | PaO₂/FiO₂ | Снижение менее 400, 300, 200 и 100 мм рт. ст.; при значениях менее 200 и 100 учитывается проведение респираторной поддержки. |
| Система гемостаза | Количество тромбоцитов | Снижение менее 150, 100, 50 и 20 × 10⁹/л; тромбоцитопения отражает потребление тромбоцитов и повреждение эндотелия. |
| Печень | Общий билирубин | Повышение от 1,2 до 2,0–5,9, 6,0–11,9 и ≥12 мг/дл; свидетельствует о нарушении печеночной функции и холестазе критических состояний. |
| Сердечно-сосудистая система | Среднее артериальное давление и потребность в вазопрессорах | Среднее давление менее 70 мм рт. ст. или необходимость допамина, адреналина либо норадреналина для поддержания перфузии. |
| Центральная нервная система | Шкала комы Глазго | Снижение оценки с 15 баллов до диапазонов 13–14, 10–12, 6–9 и менее 6 баллов; отражает септическую энцефалопатию и гипоперфузию. |
| Почки | Креатинин сыворотки и диурез | Рост креатинина до ≥2,0–3,4, 3,5–4,9 и ≥5,0 мг/дл либо снижение диуреза менее 500 и 200 мл/сут. |
Оценка SOFA проводится в динамике, поскольку прогрессирование дисфункции органов имеет большее прогностическое значение, чем единичное отклонение лабораторного показателя. Быстрое ухудшение функции нескольких органов требует немедленной стабилизации дыхания и кровообращения, забора материала на микробиологическое исследование и раннего назначения адекватной антибактериальной терапии. Одновременно необходимы контроль источника инфекции, мониторинг лактата, диуреза и перфузии тканей. Ранняя выявляемость органной дисфункции позволяет своевременно перейти к интенсивной терапии и снизить риск летального исхода.