2) в первый час (+)
3) после получения бактериологических данных, но не позднее двух суток
4) в первые три часа
Сепсис является неотложным состоянием, при котором каждое промедление с эффективной антибактериальной терапией повышает риск прогрессирования органной дисфункции и летального исхода. Поэтому эмпирические внутривенные антибиотики должны быть введены как можно раньше, оптимально — в течение первого часа после распознавания сепсиса, особенно при септическом шоке или высокой вероятности бактериальной инфекции. Лечение начинают до получения результатов посевов, поскольку микробиологическое исследование требует времени и не должно задерживать терапию.
До введения антибиотиков следует незамедлительно взять кровь на посевы и другие клинически значимые материалы, если это не приводит к существенной задержке лечения. Начальная схема должна иметь достаточно широкий спектр с учетом предполагаемого очага инфекции, локальной устойчивости микроорганизмов и факторов риска резистентности. После идентификации возбудителя и определения чувствительности терапию сужают или отменяют при отсутствии подтверждения инфекции; одновременно проводят инфузионную и вазопрессорную поддержку, оценку перфузии и ранний контроль источника инфекции.
| Клиническая ситуация | Основной ориентир | Тактика антибактериальной терапии |
|---|---|---|
| Септический шок | Персистирующая гипотензия, потребность в вазопрессорах для поддержания среднего АД ≥65 мм рт. ст., лактат >2 ммоль/л после адекватной инфузии | Начать немедленно, целевой ориентир — первый час |
| Сепсис с высокой вероятностью бактериальной инфекции без шока | Инфекция сопровождается острой органной дисфункцией; клинические данные убедительны | Эмпирические антибиотики вводят как можно раньше, предпочтительно в течение первого часа |
| Возможный сепсис без шока | Признаки инфекции или органной дисфункции недостаточно специфичны | Немедленная диагностика; при сохранении высокой вероятности инфекции лечение начинают в пределах ближайших часов, не допуская необоснованной задержки |
| Микробиологический материал | Гемокультуры и посевы из предполагаемого очага | Забрать до антибиотиков, если это технически возможно без задержки жизнеспасающей терапии |
| Эмпирический этап | Возбудитель еще не установлен | Внутривенная схема широкого спектра с учетом очага, тяжести состояния и риска резистентности |
| Целенаправленный этап | Получены результаты посевов и антибиотикограммы | Деэскалация: сужение спектра, коррекция дозы или прекращение терапии при отсутствии подтвержденной инфекции |
| Контроль источника инфекции | Абсцесс, инфицированный катетер, перфорация, обструкция и другие анатомические причины | Дренирование, удаление очага или хирургическое вмешательство выполняют без неоправданного промедления |
Ожидание бактериологических результатов или перенос лечения на следующие сутки противоречит принципу ранней терапии сепсиса. Отсутствие лихорадки не исключает тяжелую инфекцию, особенно у пожилых пациентов и лиц с иммунодефицитом. Эффективность лечения оценивают по динамике гемодинамики, перфузии, лактата, функции органов и клинических проявлений. Таким образом, ориентир на первый час отражает необходимость немедленного начала эмпирической терапии при клинически значимом сепсисе.