2) гиперфосфатемии
3) гиперкалиемии
4) гипокалиемии (+)
Уплощение амплитуды и инверсия зубца T при диабетическом кетоацидозе наиболее характерны для гипокалиемии. Дефицит калия при ДКА обусловлен осмотическим диурезом, потерей электролита с мочой и рвотой; при этом исходная концентрация калия в плазме может оставаться нормальной или повышенной из-за инсулиновой недостаточности и ацидоза, способствующих выходу калия из клеток.
После начала инсулинотерапии и коррекции ацидоза калий перемещается в клетки, поэтому развивается или усугубляется гипокалиемия. На электрокардиограмме она проявляется уплощением или инверсией зубца T, снижением сегмента ST, появлением выраженного зубца U и увеличением интервала QU; при значительном дефиците повышается риск желудочковых аритмий и остановки сердца. Само по себе изменение T неспецифично и требует подтверждения исследованием сывороточного калия и повторной оценкой ЭКГ.
Для гиперкалиемии, напротив, типичны высокие заострённые зубцы T, затем удлинение интервала PR, расширение комплекса QRS и при тяжёлом состоянии синусоидальная форма электрокардиограммы. Нарушения фосфорного обмена не имеют столь характерного сочетания изменений реполяризации и не являются ведущим объяснением данного признака при ДКА.
| Состояние | Основные электрокардиографические признаки | Связь с ДКА и клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипокалиемия | Уплощение или инверсия T, депрессия ST, выраженный U, удлинение QU | Часто отражает общий дефицит калия; риск желудочковых аритмий особенно возрастает после начала инсулинотерапии |
| Гиперкалиемия | Высокий заострённый T, укорочение QT; при прогрессировании — удлинение PR, расширение QRS | Возможна в начале ДКА из-за ацидоза и дефицита инсулина, несмотря на истощение общих запасов калия |
| Нормокалиемия при ДКА | Специфических изменений может не быть; ЭКГ может быть нормальной | Нормальный показатель в плазме не исключает значительного общего дефицита калия |
| Гипофосфатемия | Специфические изменения зубца T отсутствуют или непостоянны | Возникает преимущественно в ходе лечения ДКА; клинически важнее мышечная слабость, дыхательная недостаточность и гемолиз |
| Гиперфосфатемия | Характерного паттерна ЭКГ обычно нет | Не является типичным объяснением уплощения или инверсии T при ДКА |
| Ишемия миокарда | Инверсия T, депрессия или подъём ST, патологический Q в зависимости от ситуации | Требует дифференциальной диагностики, особенно у взрослых пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска |
При ДКА необходимы серийное определение калия, контроль кислотно-основного состояния и повторная регистрация ЭКГ. Инсулин не следует назначать без учёта уровня калия: при выраженной гипокалиемии его введение временно откладывают и сначала восполняют калий. Коррекция электролитного дефицита проводится одновременно с лечением гипергликемии, кетоза и гиповолемии.