2) 45-55
3) 35-38 (+)
4) 25-30
Концентрация углекислого газа в конце выдоха (EtCO2) отражает парциальное давление CO2 в альвеолярном газе и при стабильной гемодинамике обычно близка к его значению в артериальной крови. Диапазон 35–38 мм рт. ст. соответствует адекватной альвеолярной вентиляции, при которой образование CO2 тканями уравновешивается его выведением через лёгкие. Поэтому именно этот диапазон рассматривается как показатель нормовентиляции в условиях анестезиологического мониторинга.
Контроль EtCO2 осуществляется методом капнографии; нормальная капнограмма имеет экспираторное альвеолярное плато, на котором регистрируется конечное значение CO2. Повышение показателя свидетельствует преимущественно о гиповентиляции и задержке углекислого газа, а снижение — о гипервентиляции либо уменьшении доставки CO2 к лёгким вследствие нарушений перфузии. Следует учитывать, что при выраженном вентиляционно-перфузионном несоответствии, низком сердечном выбросе или тромбоэмболии лёгочной артерии разница между PaCO2 и EtCO2 увеличивается.
| EtCO2, мм рт. ст. | Наиболее вероятная интерпретация | Типичные причины или клиническое значение |
|---|---|---|
| <20 | Резкое снижение альвеолярной концентрации CO2 | Остановка кровообращения, крайне низкий сердечный выброс, тяжёлая гипоперфузия, разобщение дыхательного контура |
| 20–30 | Гипокапния или уменьшение лёгочной перфузии | Гипервентиляция, увеличение функционального мёртвого пространства, гиповолемия, тромбоэмболия лёгочной артерии |
| 35–38 | Целевой диапазон нормовентиляции | Адекватная альвеолярная вентиляция и эффективное выведение метаболического CO2 |
| 39–45 | Допустимые значения у большинства взрослых | Могут соответствовать физиологической норме при сохранённой гемодинамике и отсутствии признаков гиповентиляции |
| 45–55 | Гиперкапния, чаще вследствие гиповентиляции | Снижение минутной вентиляции, угнетение дыхания анестетиками или опиоидами, обструкция дыхательных путей |
| >55 | Выраженная гиперкапническая дыхательная недостаточность | Тяжёлая альвеолярная гиповентиляция, декомпенсация хронической дыхательной недостаточности, неэффективная вентиляция |
При интерпретации EtCO2 необходимо оценивать не только числовое значение, но и форму капнограммы, частоту дыхания, минутную вентиляцию и гемодинамику. В норме разница между PaCO2 и EtCO2 обычно составляет около 2–5 мм рт. ст., однако при нарушении перфузии она может существенно возрастать. Изменение показателя требует проверки проходимости дыхательных путей, герметичности контура и параметров искусственной вентиляции лёгких. аварийное падение EtCO2 особенно важно рассматривать как возможный признак разъединения контура или острого снижения сердечного выброса.