2) Бэка
3) Бира
4) Джексона
Правильный ответ — зоны Веста. Это физиологическая классификация регионарного кровотока в лёгких, основанная на соотношении давления в альвеолах (PA), лёгочной артерии (Pa) и лёгочных венах (Pv). Из-за действия силы тяжести давление в лёгочной артерии и венах увеличивается от верхушек к основаниям лёгких, поэтому перфузия распределяется неравномерно.
В зоне 1 альвеолярное давление превышает давление в лёгочной артерии и венах, что приводит к сдавлению капилляров и отсутствию или резкому снижению кровотока. В зоне 2 поток определяется разницей между артериальным и альвеолярным давлением, а в зоне 3 — градиентом между артериальным и венозным давлением; последняя обычно преобладает в нижних отделах лёгких. При повышении внутригрудного давления, гиповолемии или применении высокого PEEP зона 1 может расширяться, увеличивая альвеолярное мёртвое пространство и ухудшая вентиляционно-перфузионное соответствие.
| Зона | Соотношение давлений | Особенности кровотока | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 1 | PA > Pa > Pv | Кровоток отсутствует или минимален из-за сдавления капилляров | Возникает при гиповолемии, гипотензии, ИВЛ с высоким PEEP; увеличивается мёртвое пространство |
| 2 | Pa > PA > Pv | Кровоток прерывистый, определяется градиентом Pa − PA | Типичен для верхних отделов лёгких в вертикальном положении |
| 3 | Pa > Pv > PA | Непрерывный кровоток, зависящий от разницы Pa − Pv | Преобладает в базальных отделах; перфузия максимальна |
| 4 | Pa > Pinterstitial > Pv > PA | Сдавление внесосудистым интерстициальным давлением, снижение кровотока | Возможно при интерстициальном отёке и выраженном увеличении объёма лёгких |
| Вертикальное распределение | Давление в сосудах возрастает от верхушек к основаниям | Перфузия усиливается в каудальном направлении | Формирует неоднородность вентиляционно-перфузионного отношения |
| Влияние ИВЛ | Повышение PA и внутригрудного давления | Зоны 1–2 могут расширяться, лёгочный кровоток перераспределяется | Высокий PEEP способен ухудшать перфузию и увеличивать физиологическое мёртвое пространство |
Зоны Веста имеют непосредственное значение для интерпретации нарушений газообмена и настройки респираторной поддержки. В норме у бодрствующего человека в вертикальном положении зона 1 обычно отсутствует или ограничена верхушками лёгких. При снижении сердечного выброса и лёгочной гипертензии соотношение давлений изменяется, что может существенно менять регионарную перфузию. Практическая цель вентиляции заключается в поддержании достаточной альвеолярной рекрутируемости без чрезмерного повышения PA и внутригрудного давления.